Perinatálnej encefalopatie u novorodencov: ako a čo mám robiť?

Send

Často sa vo zdravotníckej dokumentácii novorodencov môže vidieť desivé nové matky akronym PET. Pod pojmom "perinatálnej encefalopatia" bola navrhnutá v roku 1976 a je odvodený zo štyroch gréckych slov: predpona "peri" - sa nachádza v blízkosti na čokoľvek, "Natus" - narodenie, "pathos" - choroba a «enkefalos» - mozog.

Perinatálnej obdobie je doba od 28. týždňa tehotenstva až do siedmeho dňa po narodení (až 28 dní u predčasne narodených detí) a encefalopatia - termín, ktorý sa odvoláva na rôznych mozgových chorôb.

To znamená, že sondy - súhrnné označenie pre diagnostiku neurologických porúch u novorodencov a špecifické symptómy, príčiny a závažnosť tohto stavu sa môže líšiť.

V medzinárodnej klasifikácii, existujú rôzne druhy encefalopatií, ich názvy označujú príčinu ochorenia (napr. Diabetickou alebo hypoxia encefalopatia), ale žiadny perinatálnej formu, ako termín označuje iba časový úsek prípadných porúch.

V posledných rokoch, domáce detská neurológia aj čoraz viac využívajú iné diagnózy, ako perinatálnej dusenie a hypoxické-ischemické encefalopatie.

dôvody

Na prenatálneho vývoja mozgu a nervového systému všeobecne je ovplyvnená radom nepriaznivých faktorov, ako je zdravie matiek a životného prostredia.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj počas pôrodu.

Hypoxia. Keď je dieťa v maternici alebo počas pôrodu nie je dostatok kyslíka, ovplyvňuje všetky systémy tela, ale predovšetkým mozog. Príčinou chronickej hypoxia môže byť matkou choroby, infekcie, krvná skupina s kompatibilitou alebo Rh faktoru, veku, zlozvykov, Polyhydramnios, malformácie, nepriaznivá tečúcou tehotenstvo, zlyhanie dodávok a mnoho ďalších. Viac o hypoxii →
Pôrodná trauma, spôsobujúce hypoxických alebo mechanické trauma (zlomeniny, kmene, krvácanie). Môže dôjsť k zraneniu: slabý práce, rýchle dodanie, zlyhanie klbka alebo chýb pôrodníka.
Toxické lézie. Táto skupina faktorov spojených so závislosťou a prijímanie v tehotenstve toxínov (alkohol, drogy, niektoré lieky), ako aj vplyvy prostredia (žiarenie, priemyselných odpadových vôd a ovzdušia, solí ťažkých kovov).
Infekcie matky - akútne a chronické. Najväčším nebezpečenstvom je nákaza žien počas pôrodu, pretože v tomto prípade je riziko plodovej infekcie je veľmi vysoká. Napríklad, toxoplazmóza, herpes, ružienka, syfilis zriedka spôsobiť plodu príznaky infekčného ochorenia, ale príčiny vážnych nezrovnalostí vo vývoji mozgu a ďalších orgánov.
Poruchy vývoja a metabolizmu. Môžu to byť vrodené choroby matky aj dieťaťa, predčasnosť plodu, malformácie. Často je príčinou PEP ťažká toxémia v prvých mesiacoch tehotenstva alebo gestózy.

Tieto faktory môžu spôsobiť rôzne typy ochorení. Najbežnejšie sú tieto:

hemoragická forma spôsobená krvácaním v mozgu;
ischemická, ktorá je spôsobená problémami s prívodom krvi a udržiavaním mozgových tkanív kyslíkom;
Dismetabolická - je patológia metabolizmu v tkanivách.

Príznaky a predpovede

Ihneď po narodení dieťaťa pohody hodnotené na desať Apgar skóre, ktorý berie do úvahy srdcovej frekvencie, respiračné parametre, svalový tonus, farba kože, reflexy. Hodnotenia 8/9 a 7/8 dostávajú zdravé novorodencov bez známok perinatálnej encefalopatie.

Podľa štúdie, závažnosti a prognózu ochorenia môže byť v korelácii so získanými bodmi:

6-7 - mierne poruchy v 96-100% prípadov reštaurovanie aby bolo nutné lekárske ošetrenie, a bez ďalších dôsledkov;
4-5 bodov - priemerný stupeň, v 20-30% prípadov vedie k patológii nervového systému;
0-3 bodov - závažný stupeň, často vedie k vážnemu poškodeniu funkcie mozgu.

Lekári sú tri stupne encefalopatia - akútna (počas prvého mesiaca života), nahradenie (až šesť mesiacov), neskoré oživenie (až 2 roky) a doba zvyškových účinkov.

Neonatologové a pôrodníci hovoriť o encefalopatie v prítomnosti detí vo veku do jedného mesiaca po syndrómy:

Sidrom depresia nervového systému. Charakterizované letargiou, zníženým svalovým tonusom, reflexmi, vedomím. Vyskytuje sa u detí so strednou závažnosťou ochorenia.
Komatózny syndróm. Dieťa je pomalé, niekedy do takej miery, že neexistuje motorická aktivita. Srdcová aktivita, dýchanie sú inhibované. Hlavné reflexy (hľadanie, sanie, prehĺtanie) chýbajú.Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku krvácania, asfyxie pri pôrode alebo edému mozgu a vedie k potrebe umiestniť dieťa do intenzívnej starostlivosti s pripojením umelého dýchacieho prístroja.
Zvýšená excitabilita nervovej reflexie. Úzkosť, prekvapujúce, bezúčelné časté plače, ako hysterický, zlý spánok, triaška brady, rúk a nôh. Predčasné deti často majú záchvaty, napríklad pri vysokej teplote, až do vývoja epilepsie. Tento syndróm sa pozoruje v miernych formách PEP.
Konvulzívny syndróm. Nemotivované paroxysmálne pohyby hlavy a končatín, napätie rúk a nôh, trasenie, zášklby.
Hypertenzný a hydrocefalický syndróm. Je charakterizovaná zvýšeným množstvom cerebrospinálnej tekutiny a zvýšením intrakraniálneho tlaku. Súčasne obvod hlavy narastá rýchlejšie ako normálne (viac ako 1 cm týždenne), veľkosť veľkého fontanelu tiež nezodpovedá veku. Spánok dieťaťa sa stáva nepokojným, monotónnym dlhodobým plačom, regurgitáciou, naklonením hlavy a vypuknutím fontanely, ako aj charakteristickým chvenim očných bulvy.

Počas obdobia zotavenie sprevádzané príznakmi encefalopatie perinatálnej:

Konvulzívny syndróm.
Syndróm zvýšenej nervovej reflexnej excitability.
Syndróm vegetatívny-viscerálny zmeny. Dieťa kvôli abnormálnemu fungovaniu autonómneho nervového systému sú sledované na váhe zisk retenciu, regurgitáciu, arytmia dýchania a termoregulácie, zmena žalúdka a čriev, "mramorovanie" kože.
Hypertenzný a hydrocefalický syndróm.
pohybové poruchy syndróm. Za normálnych okolností, dieťa do jedného mesiaca pol ohnuté končatiny, ale ľahko sa narovnať a potom okamžite vráti do svojej pôvodnej polohy. V prípade, že svaly sú pomalé, alebo napätý, takže je nemožné, aby narovnať nohy a ruky, dôvodom je znížiť alebo zvýšiť tón. Navyše pohyb končatín by malo byť symetrické. To všetko bráni normálne motorickú aktivitu a cieľavedomé pohyb.
psychomotorický syndróm vývoj oneskorenie. Dieťa neskôr norma začne zdvihnúť hlavu, prevrátiť, sedieť, chodiť, úsmev, a tak ďalej.

Asi 20 až 30% detí, ktoré sú diagnostikované s antiepileptíksa úplne uzdraví, v ostatných prípadoch vyvinúť komplikácie, v závislosti od závažnosti ochorenia, úplnosť a aktuálnosť liečby.

Perinatálna encefalopatia môže viesť k nasledujúcim následkom:

syndróm hyperaktivity a deficit pozornosti;
oneskorená reč a mentálna forma, dysfunkcia mozgu;
epilepsie;
Mozgová obrna (mozgová obrna);
mentálna retardácia;
progresívny hydrocefalus;
vegetatívna vaskulárna dystónia.

diagnostika

Perinatálnej encefalopatia diagnostikovaná pediater a detského neurológa na základe kontrolných dát, analýzu a vyšetrenie dieťaťa, rovnako ako informácie o tehotenstve, pôrode a zdravie matky.

Najefektívnejšie a najnovšie diagnostické metódy sú nasledujúce:

Neurosonography (NSG) - ultrazvukové vyšetrenie mozgu pomocou intrakraniálnych fontanelou pre detekciu poškodenia a stav mozgového tkaniva.
Electroencephalogram (EEG) - zaznamenáva elektrických potenciálov v mozgu a je obzvlášť cenný v diagnostike PEP s kŕčovitým syndrómom. Aj pri použití tejto metódy je možné nastaviť asymetria mozgových hemisfér a retenčné rýchlosť ich rozvoja.
Doppler zhodnotiť prietok krvi v tkanivách mozgu a krku, zúženie alebo upchatie ciev.
Monitorovanie videa. Nahrávanie videa sa používa na vytvorenie spontánnych pohybov.
Electroneuromyography (electroneuromyographic) - elektrická nervová stimulácia pre zistenia porušenia interakcie nervov a svalov.
pozitrónová emisná tomografia (PET), založené na podávanie rádioaktívne značkovacie látky, ktorý sa hromadí v tkanivách s najintenzívnejší metabolizmu. Používa sa na stanovenie metabolizmu a prietoku krvi v rôznych oddeleniach a tkanivách mozgu.
Magnetická rezonancia (MRI) - štúdium vnútorných orgánov pomocou magnetických polí.
Počítačová tomografia (CT) - rad rádiografických obrazov na vytvorenie integrálneho obrazu všetkých mozgových tkanív. Táto štúdia umožňuje objasniť hypoxické poruchy, ktoré nie sú jasne identifikované v NSH.

Na diagnostiku sú najinformatívnejšie a najčastejšie používané NSH a EEG. Bezpodmienečne nutné dieťa poslal do očného lekára pre vyšetrenie očného pozadia, stav optických nervov a zriadenie vrodených chýb.

Stojí za zmienku, že podľa rôznych odhadov, Rusko perinatálnej encefalopatie je diagnostikovaná u 30-70% novorodencov, zatiaľ čo podľa zahraničných štúdií, len asi 5% detí trpí touto chorobou. Existuje nadmerná diagnóza.

Dôvody pre to môže byť nedodržanie inšpekčné kritériá (napr diagnostika zvýšené rozrušenie dieťaťa je skontrolovaná v cudzom chladnej miestnosti), priradenie k patológii prechodnej javy (napr vskidyvaniem končatiny) alebo konvenčné signály potreby (plač).

liečba

Centrálny nervový systém je plastová novorodencov schopné vývoja a rekonštrukcie, takže liečba encefalopatia sa má začať čo najskôr. Závisí to od závažnosti ochorenia a špecifických príznakov.

Ak sú poruchy mozgu slabé alebo mierne, dieťa zostáva doma. V tomto prípade sa používajú nasledujúce:

individuálna liečba, pokojná atmosféra v dome, vyvážená strava, bez stresu;
pomôcť nápravné pedagógov, psychológov, logopédov a dyzartria na alalia
masážne a fyzioterapeutické cvičenia pre normalizáciu tónu, vývoj motorických funkcií a koordináciu pohybov
rehabilitácia;
fytoterapia (rôzne sedatívne zbierky a bylinky na normalizáciu metabolizmu vody a soli).

Keď sa prejavia motorické, nervové poruchy, oneskorený vývoj dieťaťa a iné syndrómy PEP liekov. Lekár predpisuje lieky, ako aj iné spôsoby liečby založené na prejavoch ochorenia:

Pri motorických poruchách sú najčastejšie predpisované dibazol a galantamín. So zvýšeným svalovým tonusom - Baclofenom a Midokalmom, aby sa znížil. Tieto lieky sa zavádzajú do tela, vrátane a pomocou elektroforézy. Tiež masáže, špeciálne cvičenia, fyzioterapia.
Ak je PEP sprevádzaný konvulzívnym syndrómom, lekár predpíše antikonvulzíva. Kŕče, fyzioterapia a masáž sú kontraindikované.
Oneskorenie psychomotorického vývoja je príležitosťou na predpisovanie liekov na stimuláciu aktivity mozgu a zvýšenie krvného obehu v ňom. Sú to Actovegin, Pantogam, Nootropilum a iné.
Pri systéme hypertenzie a hydrocefalusu sa používa fytoterapia a v ťažkých prípadoch sa používa Diacarb na urýchlenie odtoku kvapaliny. Niekedy sa časť mozgovomiechovej tekutiny odstráni piercingom.

Na liečbu PEP akejkoľvek závažnosti sú predpísané vitamíny B, pretože sú nevyhnutné pre normálny vývoj a funkciu nervového systému. V mnohých prípadoch sa môže odporúčať kúpanie, kúpele so soľou alebo bylinnými prípravkami, osteopatia.

Perinatálna encefalopatia je jednou z najčastejších diagnóz detských neurológov. To je spôsobené tým, že PET - súhrnný termín pre porušenie mozgu dieťaťa v perinatálnej perióde, ktoré majú rôzne príčiny, vrátane zdravia matiek, priebeh tehotenstva, nedostatkom vrodených chorôb, komplikácie pri pôrode, životného prostredia a ďalších okolnostiach.

Príznaky môžu byť rôzne týkajúce sa poruchy nervov, svalov, vnútorných orgánov, metabolizmu, takže presná diagnostika lekári by nemali vidieť len dieťa, ale aj zhromažďovať všetky histórii týkajúce sa zdravia matky a otca, komplikácie tehotenstva, pôrodu, rovnako ako určiť ďalšie skúšky.

Neočakávané alebo nesprávne liečené ochorenie ohrozuje komplikácie až po mozgovú obrnu a epilepsiu.

Autor: Evgenia Limonová,
najmä pre Mama66.com