Endometrióza - indikácia alebo kontraindikácia pre IVF?

Send

Endometrióza je jednou z najbežnejších chorôb ženského reprodukčného systému, spolu s afty a zápaly pošvy: 7 100 žien vo veku medzi 15 a 45 rokmi nejakú formu nej.

Okrem toho sa zistilo v priemere u 30% pacientov, ktorí vyhľadávajú liečbu neplodnosti, a každý z nich 5th nútené k ďalšiemu postihu pre oplodnenie in vitro.

To je dôvod, prečo moderné reproductology venuje veľkú pozornosť problematike IVF a endometriózy, neustále pracujeme na zvyšovanie efektívnosti techník u tohto ochorenia.

Endometrióza a koncepcia

Cez všetok pokrok v medicíne, mechanizmus vzniku, vývoja a účinky na ženské genitálie endometriózy sa neskúmal dobre. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú neplodnosť pri tejto chorobe:

Tubární obštrukcie spôsobené tvorbou zrastov v ich lumen a panvy.
Zmena hormonálneho pozadia. Endometrióza je pravda, "továreň" estrogénu, vysokej úrovne, čo vedie k narušeniu prirodzenej rovnováhy ženských pohlavných hormónov a zabraňujú ovulácii správne.
Imunologická neplodnosť. Endometrioidné ohniská vedú k porušeniu lokálnej imunity v maternici, v dôsledku čoho je inhibovaná implantácia embrya a je inhibovaný priebeh spermií.
Syndróm bolesti. Dyspareunia (bolestivý styk) je jedným z charakteristických príznakov endometriózy a je ťažké mať pravidelný sexuálny život, čo vedie k nižším sexuálnym stykom.

Takýto komplexný účinok endometriózy na ženské telo vedie k tomu, že často aj aktívna liečba nedáva pozitívne výsledky a jediný spôsob, ako prekonať neplodnosť, je obrátiť sa na technológie asistovanej reprodukcie. V tejto situácii sa mnoho pacientov zaujíma, či sa IVF vykonáva v endometrióze, ako je účinná a či sú kontraindikácie.

Endometrióza ako kontraindikácia pre IVF

Pred 10 rokmi gynekológovia-reproduktológovia považovali stupeň III-IV endometriózy za absolútnu kontraindikáciu používania IVF. Tvrdili, že hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov, ktoré pôsobia na endometriózne ložiská, vedú k prudkému priebehu ochorenia.Dnes sa názor na IVF v endometrióze dramaticky zmenil. Vďaka použitiu nových liekov bolo možné potlačiť aktivitu ohniska endometriózy priamo v procese vyhľadávania pacienta v protokole in vitro fertilizácie.

Jediný prípad, keď lekári neodporúčajú vymenovať IVF za endometriózu, je stav zníženej rezervy vaječníkov, teda počet folikulov, ktoré v budúcnosti môžu poskytnúť zrelé vajíčko. Na posúdenie stavu ovariálnej rezervy môžete pomocou ultrazvuku vypočítať počet antralových folikulov v prvý deň menštruačného cyklu. Najlepší indikátor je 15-26. Pri počte folikulov od 0 do 7 je IVF počas endometriózy možné iba s použitím darcovských oocytov.

Endometrióza ako indikácia pre IVF

Neplodnosť spôsobená endometriózou sa používa nasledujúci liečebný plán s prihliadnutím na vek pacienta.

Ženy do 38 rokov

Táto kategória pacientov s endometriózou s IVF je predpísaná, ak sa od diagnózy a liečby začala 1-2 roky a napriek všetkému úsiliu lekárov sa tehotenstvo nevyskytlo.Táto taktika sa používa v nasledujúcich situáciách:

vonkajšia endometrióza stupňa I-II;
endometrioidné cysty vaječníkov;
kombinované formy vnútornej a vonkajšej endometriózy stupňa I-III.

Ženy staršie ako 38 rokov

Postup IVF pri endometrióze je predpísaný ihneď po diagnóze bez ohľadu na formu a závažnosť ochorenia.

Absolútne indikácie pre oplodnenie in vitro bez ohľadu na vek pacienta sú:

adenomyóza;
endometrióza vonkajšieho genitálu stupňa IV;
retrochervikálna endometrióza s hlbokým postihnutím susedných orgánov a syndróm silnej bolesti.

Vlastnosti postupu

Zvyčajne sa IVF v endometrióze vykonáva s použitím dlhých a super dlhých protokolov. Otázka aplikácie konkrétneho liečebného režimu sa však rozhoduje v striktne individuálnom poradí v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia. Účelom protokolu je nielen stimulácia vaječníkov, ale aj dlhodobé zníženie hladiny estrogénu na potlačenie ohniska endometrioidného tkaniva.

Dlhý protokol IVF endometriózy trvá 14 dní a uskutočňuje sa nasledovne.

21. deň menštruačného cyklu, je pacient priradený liečivo z triedy gonadotropínov hormónu-relizin (Dekapeptil, Zoladex, buserelín, Lyukrin skladisko, Diferelin). Ich hlavnou úlohou je blokovať citlivosti hypofýzy uvoľňujúce faktory a zabrániť produkciu gonadotropínov (LH a FSH), čo vedie k zníženiu hladiny estrogénu. Vzhľadom k tomu, existuje mnoho liekov tejto skupiny vyrobené v rôznych formách, každý lekár predpísať rôznych dávkach hodín multiplicity a spôsob podávania.

Po asi 10 dňoch (s 3-5 dní po novom cykle) a po podaní GnRH a na úrovni estrogénu v krvi 50 pg / ml, spustí gonadotropín ovariálnej stimulácii (Puregon, Ménoge). Prijatie týchto liekov sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou denne stavu folikulov.

Po dosiahnutí priemeru folikulov o 18 až 20 mm je priradený hCG prípravky spúšť dávok, provokovať ovuláciu.

36 hodín po podaní hCG vyrába defekt vaječníkov oocytov a oplotenia.

Super-dlho IVF protokol endometrióza trvá 2 až 6 mesiacov. Patria sem:

Umelé menopauza spôsobené lieky zo skupiny gonadotropín hormón-relizin. Uprednostňujú sa depotné formy, ktoré sa zavádzajú raz za 28 dní. Môže sa podať z 2 až 6 injekcií.
Stimulácia ovulácie liekmi gonadotropínmi.
Zavedenie hCG a vyvolanie ovulácie.
Punkcia a zhromažďovanie vajec.

Keď super-dlho protokol vaječníkov "zvyšku" po dlhú dobu, čo je výhodné k zániku endometriózy a zvyšuje šancu na pozitívny výsledok v IVF. Bolo to však umelé vyvrcholenie, ktoré bolo pacientmi vnímané ako najťažšie. Na základe analýzy pripomienok po IVF u endometriózy u žien užívajúcich super dlhý protokol v 80% prípadov na základe pozorovať príznaky, ako sú návaly horúčavy, nočné potenie, oslabenie libida, nervozita, zmeny nálad.

Medicína sa vyvíja, môže byť čoskoro schopní vytvoriť lieky, ktoré možno úplne vyliečiť ženu od endometriózy. Ale až sa to stane, na pomoc tehotné ženy prichádzajú ECO, ktorý vám umožní počne a porodí dieťa aj v tejto ťažkej chorobe.

Autor: Gulnara Odemis Nailevna, pôrodník-gynekológ