Počas tehotenstva žena zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi, vytvára dodatočné vaskulárne lôžko maternice a placenty. Záťaž na srdce sa zvyšuje, a ak pred obdobím nesúceho dieťa došlo k malým odchýlkam vo svojej práci, teraz sa zintenzívňujú. Najčastejšie očakávané mamičky rozvíjajú poruchu rytmu a zvyšujú krvný tlak. S cieľom obnoviť fungovanie kardiovaskulárneho systému je priradená verapamil, počas tehotenstva, že tento liek môže byť použitý len na lekársky predpis.
Pokyny uvádzajú, že verapamil je v tehotenstve kontraindikovaný. V praxi sa však používa pomerne často. Lekári to predpisujú v tých prípadoch, keď očakávaný prínos užívania lieku je vyšší ako riziko pre plod.
Všeobecné charakteristiky prípravku
Ióny vápnika v ľudskom tele aktivuje metabolické procesy na bunkovej úrovni, čo spôsobuje vazokonstrikciu a vyvolať zvýšenú kontrakcie srdcového svalu. To vedie k rozvoju tachykardie a zvýšeného krvného tlaku.
Verapamil je Antianginózna (anti-ischemická) a antiarytmické látky, ktoré patria do skupiny blokátorov kalciových kanálov.Podstata jeho pôsobenia spočíva v tom, že Ca + ióny cez kanály typu L pomalšie prejdú z medzibunkového priestoru do svalov srdca a ciev. Koncentrácia vápnika v tkanivách sa znižuje, dochádza k expanzii arteriol, koronárnych a periférnych tepien. Výsledkom je pokles krvného tlaku, spomalenie a zníženie srdcového rytmu.
V terapeutickej dávke má verapamil väčší účinok na myokard ako na stenách ciev. Kvôli rozšíreniu koronárnych artérií sa prietok krvi zvyšuje, srdce sa aktívne dodáva s kyslíkom, ktorý je vďaka tomuto lieku lepšie využívaný a hospodárnejší. Teda závažnosť ischemických procesov v tkanivách klesá.
Počas tehotenstva môže verapamil prejsť placentárnou bariérou, ale neexistuje žiadny dôkaz o tom, ako ovplyvňuje plod. Preto nie je možné s presnosťou predvídať, či sa jeho príjem prejaví na zdravotnom stave dieťaťa.
Porušenia práce kardiovaskulárneho systému v budúcej matke sú jednoznačne nebezpečné pre seba aj pre dieťa. Preto je vo väčšine prípadov použitie Verapamilu oprávnené.
Indikácie a kontraindikácie používania verapamilu počas tehotenstva
Verapamil počas tehotenstva môže byť predpísaný pre pôrod, tj súvisí s procesom nosenia dieťaťa a terapeutické indikácie. V prvom prípade gynekológ predpisuje liek:
- v komplexnej terapii hrozby predčasného pôrodu, často v kombinácii s adrenomimetikami, na zníženie závažnosti vedľajších účinkov a zvýšenie terapeutického účinku;
- s arteriálnou hypertenziou tehotných žien;
- s placentárnou nedostatočnosťou.
Giniprálne a Verapamil počas tehotenstva sú často predpísané spoločne. Prvá eliminuje hypertenziu maternice, zabraňuje predčasnému vývoju bojov a prispieva k predĺženiu tehotenstva pred dátumom splatnosti. Ovplyvňuje však aj kardiovaskulárny systém a spôsobuje tachykardiu. Na vylúčenie tohto účinku sa používa verapamil. Viac o tachykardii počas tehotenstva →
Terapeutické indikácie na používanie Verapamilu počas tehotenstva zahŕňajú:
- rôzne typy srdcových arytmií;
- arteriálna hypertenzia, ktorá sa vyvinula pred začiatkom tehotenstva;
- angína pectoris;
- ischemickej choroby srdca.
Prijatie Verapamil počas gravidity je kontraindikovaný u žien s nízkym krvným tlakom, prudkým spomalením srdcového tepu (bradykardia), stenózou aorty, slabosťou sínusového uzla. Nepredpisujte ho na chronické srdcové zlyhanie a infarkt myokardu v anamnéze.
Metódy aplikácie a dávkovania pre tehotné ženy
Existujú dva spôsoby používania Verapamilu: perorálne a intravenózne. Vyrába sa vo forme tabliet na prehĺtanie a roztok na injekciu. Ako ju aplikovať, v akom dávkovaní a koľko dní závisí od choroby, stavu tehotnej ženy a účinnosti terapie.
Na začiatku liečby je odporúčaná dávka Verapamilu v tabletách 40 alebo 80 mg trikrát denne. Ak nie je terapeutický účinok dostatočne vyjadrený (v stave žien nie je žiadna pozitívna dynamika), potom je liek predpísaný v dávke 120 až 160 mg. Maximálne denné množstvo Verapamilu je 480 mg.
Výnimkou je tehotná choroba pečene. Pri ich odpočítaní alebo vylúčení z liekov sa postupuje pomaly, preto sa odporúča, aby v deň sa neprijali viac ako 120 mg prípravku.
Tablety sa majú prehltnúť a premyť vodou.Ak je Verapamil počas tehotenstva menovaný s Ginipralom, tento sa užíva neskôr pol hodiny.
Intravenózne podávanie verapamilu sa predpisuje menej často, spravidla v akútnych podmienkach. Počiatočná dávka je 5 až 10 mg. Súčasne sa monitoruje zmena arteriálneho tlaku ženy, srdcovej frekvencie. Ak po prvej injekcii nedôjde k žiadnemu zlepšeniu, je možné v priebehu pol hodiny použiť druhú injekciu (10 mg).
Vedľajšie účinky
Väčšina očakávaných matiek toleruje verapamil dobre. V zriedkavých prípadoch sa však objavujú vedľajšie reakcie súvisiace s mechanizmom účinku lieku.
Existuje riziko nezrovnalostí v práci na kardiovaskulárnom systéme a hematopoéze. Keď liek expanduje do tepien, je možné znížiť tlak - hypotenziu. Aktivita lieku Verapamil je zameraná na elimináciu srdcových palpitácií a ich normalizáciu, ale keď sa ukáže byť nadmerné, vyvinie sa bradykardia - spomalenie srdcovej frekvencie. Zníženie kontrakčnej aktivity myokardu môže viesť k zlyhaniu srdca.
Negatívny účinok lieku na nervový systém sa prejavuje bolesťami hlavy, závratmi, parestéziou. Môže to byť slabosť, únava, ospalosť.
Na strane tráviaceho systému sa nežiaduce reakcie prejavujú nauzeou, dyspepsiou, zápchou. Menej často sa vyskytuje gingiválna hyperplázia, čo zvyšuje aktivitu pečeňových transamináz.
Po užití lieku sa môžu vyvinúť alergické reakcie. Častejšie sa prejavujú kožnou vyrážkou, žihľavkou, svrbivou kožou. Pri intravenóznej injekcii - hyperemia kože, bronchospazmus.
Interakcia s inými liekmi
Verapamil zvyšuje koncentráciu liekov, ako sú digoxín, teofylín, prazosín, cyklosporín, karbamazepín, chinidín, kyselina valproová a svalové relaxancie v krvnej plazme. Je to spôsobené potlačením metabolizmu cytochrómom P450.
Pri súčasnom podávaní cimetidínu sa biologická dostupnosť verapamilu zvyšuje o 50% v dôsledku zníženia pečeňového metabolizmu. To je potrebné vziať do úvahy pri výpočte dávky: môže existovať dostatočná dávka, polovica zvyčajnej dávky.
Lieky s vápnikovými iónmi znižujú účinnosť lieku Verapamil. Podobný účinok sa pozoroval pri súčasnom podávaní rifampicínu, nikotínu, barbiturátov. Všetky tieto látky urýchľujú metabolické procesy v pečeni a vedú k zníženiu koncentrácie verapamilu v plazme.V dôsledku toho sa antianginózne, antihypertenzívne a antiarytmické účinky lieku znižujú.
Bradykardia a AV blokáda sa môžu vyvinúť s použitím verapamilu spolu s inhalačnými anestetikami, beta-blokátormi. Používanie týchto prostriedkov je súčasne zakázané, prestávka medzi nimi by mala byť aspoň 3-4 hodiny. Zníženie krvného tlaku sa zvyšuje, ak sa liek kombinuje s prazosínom a inými alfa-blokátormi.
Nesteroidné protizápalové lieky, estrogény a sympatomimetiká znižujú hypotenzívny účinok verapamilu. Dysopyramid a flekainid sa môžu používať iba jeden deň pred alebo 48 hodín po podaní.
predávkovať
Rozsah, v ktorom budú príznaky predávkovania vyjadrené a nebezpečné, závisí od množstva užívanej drogy, od času začatia detoxifikačných opatrení a od veku ženy. Najtypickejšie rýchle a výrazné zníženie krvného tlaku, porušenie srdca, v závažných prípadoch dochádza k šoku a zástave srdca.
Vo vysokých dávkach Verapamil počas tehotenstva môže spôsobiť závrat, hypokaliémiu, zvýšenú hladinu cukru v krvi, kómu.Práca obličiek je narušená, metabolická acido-alkalická nerovnováha, šok s opuchom pľúcneho tkaniva, kŕče.
Pri prvých príznakoch predávkovania je potrebné čo najskôr vypláchnuť žalúdok, aby sa zastavila absorpcia lieku. Potom sa vykonávajú činnosti, ktoré pomáhajú normalizovať prácu srdca pred príchodom tímu pre ambulancie - nepriamu masáž a umelé dýchanie (ak je to potrebné). Lekári vykonávajú kardiálnu stimuláciu a defibriláciu. Po prechode kritického stavu sa môže predpísať hemofiltrácia a plazmaforéza.
analógy
Otázka analógov Verapamilu sa zriedka vyvíja, pretože táto droga je k dispozícii za cenu (od 15 rubľov.). Ale ak telo neudrží žiadnu z ďalších zložiek, potom na odporúčanie lekára môže byť vykonaná náhrada.
Verapamil má mnoho štrukturálnych analógov. Najznámejšie z nich:
- Isoptin a Isoptin CP 240. Vyrába sa vo forme tabliet (40, 80 a 240 mg) a injekčného roztoku (2 ml / 5 mg). Isoptin CP 240 je predĺžený - dávky účinnej látky vstupujú do krvi rovnomernejšie a dlhšie. Každá tableta obsahuje 240 mg verapamil hydrochloridu.To je niekoľkonásobne väčšie než v prípade lieku Verapamil, takže dávkovanie sa má upraviť. Náklady na liek v tabletách sú od 360 rubľov na balenie.
- Lekoptin. Vyrába sa vo forme tabliet (40, 80, 120 a 240 mg) a injekčný roztok (2 ml / 5 mg). Tablety, ktoré obsahujú 240 mg účinnej látky, sú predĺžené. Cena lekoptina v tabletách - od 200 rubľov.
- Finoptinum. Vyrába sa vo forme tabliet (40 a 80 mg) a injekčného roztoku (2 ml / 5 mg). Cena je od 50 rubľov.
Všetky analógy majú rovnaké indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky ako Verapamil. V pokynoch pre ne nájdete rôzne informácie o možnosti použitia počas tehotenstva. Niektorí výrobcovia uvádzajú, že liek je zakázaný počas 9 mesiacov, iní - čo je dovolené, s výnimkou prvého trimestra. Ale aj údaje o vplyve verapamiliumchloridu na plod nestačí, mal by dodržiavať všeobecné odporúčania: vziať drogu výhradne na lekársky predpis.
Verapamil menovaný počas tehotenstva dosť často, a to napriek skutočnosti, že oficiálne vyhlásenie, táto doba je kontraindikáciou pre užívanie drogy.Jeho pôsobenie je zamerané na zníženie krvného tlaku, odstránenie ischémie myokardu, obnovenie srdcového rytmu.
Existujú aj pôrodnícke indikácie na vymenovanie Verapamilu, medzi nimi hrozbu predčasného pôrodu a placentárnej nedostatočnosti. Často sa liek používa na odstránenie srdcových arytmií v dôsledku Ginipralu. Keďže vplyv verapamilu na plod a priebeh tehotenstva nie je úplne pochopený, nemôže byť použitý samostatne. Liečba má byť pod lekárskym dohľadom.
Autor: Olga Khanova, lekár,
najmä pre Mama66.com
