Infekčná mononukleóza môže postihnúť dospelých a deti. Častejšie sa však pozoruje v detstve. Príznaky tejto infekcie sú spôsobené porušením orgánov s obsahom lymfatického tkaniva. Liečba infekčnej mononukleózy u detí je symptomatická a je zameraná na prevenciu komplikácií.
Táto choroba sa šíri po celom svete. Infekcia vírusom sa vyskytuje aj v detstve a objavenie klinických prejavov bude spôsobené imunitným stavom organizmu.
dôvody
Infekčná mononukleóza u detí je spôsobená vírusom z herpetickej skupiny - vírus Epstein-Barra (EBV). Ide o stredne veľký mikroorganizmus, ktorého genetická informácia je obsiahnutá v DNA. Ovplyvňuje iba B-lymfocyty, ktoré majú špecifické receptory.
V tele môže dlho pretrvávať - byť v bunkách, ale nie spôsobovať patologické zmeny. V prostredí nie je veľmi stabilný. Destrukčné sú sušenie, varenie, ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami.
Po prvej infekcii zostáva vírus v bunkách celý život. Reaktivácia sa vyskytuje pri znížení imunity.
Zdrojom izolácie vírusu je chorá osoba. Môže byť infekčné aj bez klinických prejavov, za prítomnosti iba vírusov. Izolácia mikroorganizmu sa vyskytuje so slinami. Preto je hlavný spôsob prenosu vo vzduchu. Menej bežne pozorovaná kontaktná cesta infekcie prostredníctvom hračiek a predmetov pre domácnosť.
Citlivosť organizmu na vírus je vysoká. Deti sa nakazia vo veku 5-6 rokov, do veku 18 rokov takmer všetci tínedžeri sú nositeľmi vírusu.
Druhy patológie
Infekčná mononukleóza u detí sa môže líšiť rôznymi spôsobmi v závislosti od pozorovaných príznakov.
Existujú nasledujúce varianty priebehu žľazovej horúčky:
- typické, keď sú pozorované všetky hlavné príznaky - postihnutie lymfatických uzlín, intoxikácia, rozšírenie pečene;
- atypické - bez príznakov alebo naopak s extrémne ťažkými formami s vnútornými orgánmi.
Typická forma mononukleózy je bežnejšia. Vymazaná forma trvá takmer nepozorovane a diagnóza sa robí na základe laboratórnych údajov. Obvykle sa vyskytuje u dieťaťa po kontakte s chorou osobou.
Aké je nebezpečenstvo viscerálnej formy? Je charakterizovaná porážkou vnútorných orgánov. Choroba je vážna, smrteľný výsledok je možný.
Formy choroby
Existuje niekoľko stupňov závažnosti mononukleózy. Sú určené v závislosti od závažnosti intoxikácie a zväčšenia lymfatických uzlín.
Aj v krvi sa odhaduje hladina atypických mononukleárnych buniek:
- Mierna forma intoxikácie je mierne vyjadrená. Jedna alebo viac skupín lymfatických uzlín je zväčšená na malé veľkosti. Horúčka u dieťaťa - teplota nepresahuje 38 ° C. Porážka nosohltanu je charakterizovaná miernym zvýšením tonzilov, malým množstvom plaku a ťažkosťou pri nazálnych dýchaniach. Pečeň a slezina nie sú zväčšené o viac ako 2 cm Počet atypických mononukleárnych buniek v krvi nepresahuje 20%.
- Pri strednej závažnosti choroby je intoxikácia výraznejšia. Teplota dosiahne 39 ° C. Dieťa je neohrozené, odmieta hrať a jesť. Lymfatické uzliny na krku sú výrazne zväčšené. Nosné dýchanie je ťažké, takže dieťa vo sne chová a dýcha s otvorenými ústami. Mandle sú edematózne a pokryté dotykom, pečeň je zväčšená o 3 cm.Charakteristický vzhľad všeobecných symptómov v podobe nevoľnosti a voľnej stolice, výskyt vyrážky. Počet atypických mononukleárnych buniek dosahuje 50%.
- V ťažkom priebehu intoxikácie je veľmi výrazný, charakterizovaný opakovaným zvracaním. Útočí na toxické poškodenie kardiovaskulárneho systému. Teplota tela je 40 ° C, na pokožke sa objavuje značné vyrážky. Takmer všetky lymfatické uzliny sú zväčšené, sú husté a bolestivé na dotyk. Nosové dýchanie sa zastaví úplne, tvár sa stane opuchnuté a stáva cyanotická odtieň. Mandle sú značne zväčšené, sliznica je úplne pokrytá špinavo sivými filmami. Pečene a sleziny sú rozšírené o viac ako 5 cm. Atypické mononukleárnych buniek v krvi o viac ako 50%.
V závislosti od trvania patologického procesu sú:
- hladký tok - keď choroba skončí do dvoch týždňov;
- predĺžená - trvanie choroby dlhšie ako mesiac.
Komplikácie infekčnej mononukleózy sa vyvíjajú pomerne vzácne, najčastejšie u detí mladších ako päť rokov.
Môžu vyvstať z takmer všetkých orgánov:
- Hemolytická anémia a pokles počtu trombocytov.
- Komplikácie nervového systému - ochrnutie hlavových nervov, príznaky encefalopatia, polyneuropatia, Guillain-Barrého syndróm, polyneuritída.
- Srdcové komplikácie - poraziť perikardu alebo myokardu.
- Dýchací systém je niekedy vyvinula intersticiálna zápal pľúc.
- Otitis a sinusitída sú časté pri infekčnej mononukleóze.
Výskyt komplikácií predlžuje priebeh ochorenia. To je extrémne zriedkavé dôsledky, ktoré so sebou nesie fatálne následky - pretrhnutie sleziny a toxického šoku.
Etapy vývoja
Epstein-Barrovej vírus vstupuje do ústnej časti hltana a začne poškodenie sliznice bunky. Na potlačenie tohto procesu sa odlišujú v krvných mladých formy T-lymfocytov, ktoré sú atypické mononukleárny bunky.
Takéto procesy v lymfatických bunkách sú pozorované u všetkých žľazových orgánov - lymfatických uzlín, pečene, sleziny, čreva, mandlí. Z tohto dôvodu sa zvyšujú.
Infekčná mononukleóza je charakterizovaná cyklickým tokom:
- Prvým krokom je inkubačné obdobie. Môže to trvať od 4 do 50 dní.
- Ďalšou etapou je počiatočná fáza. Ide o obdobie od prvých prejavov k maximálnemu rozvoju príznakov infekčnej mononukleózy u detí. Trvá to týždeň.
- Ďalšou etapou je obdobie vrcholov.Je charakterizovaná maximálnou závažnosťou všetkých symptómov. Trvanie sa líši od týždňa na mesiac, závisí to od závažnosti ochorenia. Nebezpečenstvo tohto obdobia predstavuje maximálne riziko komplikácií.
- Poslednou etapou je zotavenie. Symptómy sa znižujú, pečeň a slezina sa vrátia do normálnej veľkosti, lymfatické uzliny sa znižujú. Úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov. Počas tohto obdobia je možný návrat choroby.
Keď má dieťa akútnu formu ochorenia, môže sa vyvinúť chronická choroba. V tomto prípade existuje nešpecifické príznaky, ako je únava, bolesti hlavy, nespavosť, bolesti svalov. Diagnóza sa vykonáva len na základe laboratórnych údajov.
príznaky
Klinický obraz infekcie mononukleózy u detí je založený na troch hlavných symptómoch:
- rozšírenie niekoľkých skupín lymfatických uzlín;
- porážka orofaryngu;
- zväčšenie sleziny a pečene.
Choroba začína vždy s akútnou horúčkou. Teplota dosiahne maximálne po 2 dňoch. Počas týždňa sa vyslovujú prejavy: všetky skupiny lymfatických uzlín sa zvyšujú, najmä na krku. Mandle sú tiež zväčšené, hyperemické.Znepokojuje bolesť v krku a ťažkosti s nazálnym dýchaním.
Pri palpáciách sa lymfodonosí veľké, husté a bezbolestné. Sú mobilné, pretože nie sú spájané k pokožke a okolitým tkanivám. Okrem vonkajších lymfatických uzlín sa zvyšujú aj tie, ktoré sú v hrudnej a brušnej dutine.
Zápalový proces v orofaryngu je reprezentovaný opuchom a hyperémiou sliznice na palatinových oblúkoch a mandlích. Veľké množstvo hlienu sa nachádza na zadnej strane hltana. Mandle sú pokryté hustými šedo-sivými filmami.
U všetkých detí od prvého dňa ochorenia začína rozširovanie pečene a potom slezina. Maximálna veľkosť orgánov dosiahne desiaty deň ochorenia. Palpácia dlaní je hustá, môže to byť bolestivé. Rozšírenie sleziny je špecifickým znakom infekčnej mononukleózy. Dosiahne normálnu veľkosť jeden mesiac po zotavení, pečeň o niečo neskôr - štvrtý mesiac.
Oblička a očné viečka dieťaťa sú opuchnuté, spája sa so stagnáciou lymfy. Deti môžu mať nespecifickú vyrážku na koži a slizniciach. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu ikterickému zafarbeniu kože a slizníc, tmavnutia moču.Tieto príznaky sú spôsobené poškodením pečene.
Ako sa nemýliť s inými ochoreniami
Symptómy infekčnej mononukleózy môžu byť podobné ako pri niektorých iných ochoreniach. Na rozlíšenie a správnu diagnózu sa vykonáva diferenciálna diagnostika.
Zápalový proces v orofaryngu je podobný záškrtu. Tieto choroby sa líšia podľa nasledujúcich kritérií:
- v záškrtu sa lymfatické uzliny zanedbateľne zvyšujú, zatiaľ čo v mononukleóze stupeň ich zvýšenia presahuje stupeň zápalového procesu v hltane;
- nálety na mandle s infekciou VEB sú mäkké a ľahko odstrániteľné špachtľou a diftéria sú filmy tesne pripojené k sliznici a objavuje sa krvácanie pri pokuse o odstránenie;
- Horečnaté obdobie s mononukleózou je oveľa dlhšie ako v prípade záškrtu.
Podobné znaky sú prítomné v ARVI. Rozlišujte tieto ochorenia podľa nasledujúcich kritérií:
- s respiračnými infekciami, výraznejšími katarálnymi symptómami - vysoká rinitída, potenie v hrdle;
- Inkubačná doba v ARVI je kratšia;
- pre akútny respiračný syndróm je charakterizovaný sčervenaním spojoviek očí;
- mandle s respiračnými infekciami prakticky nie sú zvýšené, na rozdiel od infekčnej mononukleózy.
V niektorých prípadoch s mononukleózou sa pozoruje signifikantné zvýšenie počtu lymfocytov v krvi. Potom musíte vykonať diferenciálnu diagnostiku s leukémiou - malígnym ochorením krvi. Avšak s leukémiou sa zaznamenala ťažká anémia a trombocytopénia, čo nie je prípad VEB infekcie.
Podobný nárast lymfatických uzlín sa pozoroval pri lymfogranulomatóze. Táto choroba však môže trvať roky a infekčná mononukleóza prechádza do jedného mesiaca.
Aký lekár by som mal použiť na mononukleózu?
Ak chcete diagnostikovať infekčnú mononukleózu a jej liečbu, musíte kontaktovať pediatra, ktorý odkáže dieťa na špecialistu na infekčné ochorenia. Infekcia VEB spravidla vyžaduje hospitalizáciu, najmä u detí mladších ako jeden rok.
Ak je to potrebné, môžu byť vymenované konzultácie s úzkymi špecialistami - kardiológom, neurológom, pulmonolónom.
diagnostika
Diagnóza infekčnej mononukleózy vychádza z klinického obrazu a laboratórnych údajov.Keďže symptómy nie sú vždy vyslovene, existujú atypické a vymazané formy, hlavnou hodnotou diagnózy sú krvné testy.
Pri všeobecnej analýze krvi možno pozorovať nasledujúce zmeny:
- mierna leukocytóza sa najčastejšie pozoruje;
- menej zistená leukopénia;
- všetci pacienti významne zvýšili ESR;
- charakteristickým znakom je detekcia atypických mononukleárnych buniek - mutovaných lymfocytov s vírusom vnútri.
Test krvného séra dokáže detekovať špecifické protilátky proti vírusu.
Najpresnejšou technikou je diagnostika PCR, ktorá detekuje genetický materiál vírusu. Zvlášť široko sa táto reakcia používa na diagnostiku infekcie u novorodencov, keď symptómy sú slabo vyjadrené.
Ako sa nechápete z pacienta?
Aby ste zabránili šíreniu infekcie z chorého dieťaťa, musíte dodržiavať osobnú hygienu. Preventívne opatrenia sú určené spôsobmi prenosu EBV infekcie. Je potrebné použiť ochranné masky v kontakte s dieťaťom, po vykonaní manipulácie dôkladne umyť ruky.
Dieťaťu treba podať samostatné jedlo po celú dobu choroby.Vírus sa môže sekretovať so slinami a nosovým hlienom počas dvoch týždňov.
Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť denne vetraná. Každý deň musíte vykonať mokré čistenie.
liečba
Môžete liečiť infekčnú mononukleózu u detí doma alebo v nemocnici. Počas celého obdobia horúčky a dva dni po normalizácii teploty dieťa potrebuje odpočinok v posteli. Predpísaná je mliečno-zeleninová strava s čiastočnými jedlami. Objaví sa bohatý okyslený nápoj - voda s citrónovou šťavou, brusnicový džús.
Terapeutické opatrenia sú zamerané na elimináciu symptómov a prevenciu komplikácií:
- Používajú interferónové prípravky, ktoré majú spoločný antivírusový účinok. S masívnou formáciou náletov na sliznicové hrdlo s antibiotikami.
- Acyclovir a jeho deriváty môžu byť predpísané ako etiotropné liečenie, ale Acyclovir nie je schopný potlačiť životnú aktivitu vírusu.
- Zev môže opláchnuť odvarom heřmánku a nechtíka, Rotocana. S bohatým plakom používajte Chlorophyllipt, Miramistin, Geksoral. Antibiotikum sa používa iba pri masívnych nájazdoch a hrozbe rozvoja obilnín - Bioparox.
- Pri závažných ochoreniach a komplikáciách sa používajú glukokortikoidy, sú spojené systémové antibiotiká, Acyclovir sa podáva intravenózne.
Závažný priebeh ochorenia, príznaky komplikácií, skoré relaps - indikácia hospitalizácie v infekčnej nemocnici.
prevencia
Špecifická prevencia vo forme očkovania na túto chorobu. Keď nastane prípad mononukleózy, vykoná sa nešpecifická profylaxia. Ak je dieťa v organizovanom tíme, malo by byť izolované od zdravých detí. Pre tých, ktorí sú v kontakte s chorými deťmi, sa lekársky dohľad vykonáva desať dní. Skladá sa z denného merania telesnej teploty, vyšetrenia hltana, palpácie lymfatických uzlín.
Autor: Sofya Zhdanova, lekár,
najmä pre Mama66.com
