Uterus je jedným z najdôležitejších orgánov ženského reprodukčného systému. Význam tohto anatomického vzdelávania nemožno preceňovať. Avšak pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov v tele ženy sa môže vytvoriť patologická choroba, ktorej liečba je predpísaná úplným odstránením alebo extirpáciou maternice.
Klasifikácia metód exstirpácie
Oddelenie metód chirurgického zásahu zohľadňuje kritériá, ako je rozsah chirurgického zákroku a spôsob jeho liečby. V rozsahu zákroku je exstirpácia maternice rozdelená na tieto typy:
- Supravodlivá odstránenie maternice - medzisúčtovná hysterektómia. Pri vaginálnej extirpácii maternice bez prídavkov sa prevažne odstraňuje telo maternice.
- Exstirpácia maternice Celková hysterektómia. Tento typ zásahu umožňuje úplné odstránenie maternice spolu s krkom.
- Gisterosalpingoovariektomiya, Počas operácie sa odstránia vaječníky, vajíčka a cervikálne telo. Indikácie pre tento typ zásahu sú nádory, ktoré majú tendenciu šíriť sa do okolitých orgánov a tkanív.
- Radikálna hysterektómia, Operácia zahŕňa odstránenie vaječníkov, vajíčkovodov, krku a tela maternice, hornej tretiny vagíny a vlákna okolo panvových orgánov. Indikácie pre intervenciu sú novotvary náchylné na rozšírenie v panvovej oblasti.
Každá z vyššie opísaných zásahov môže byť vykonaná prostredníctvom nasledujúcich prístupov:
- Abdominálna laparoskopická extirpácia maternice s prídavkami cez brušnú stenu.
- Otvorený prístup, čo naznačuje extirpáciu maternice prídavkami cez laparotómiu pfannenstilom, po ktorej nasleduje šitie.
- Laparoskopická extirpácia maternice cez vagínu.
- Robotická chirurgická intervencia pomocou laparoskopu.
- Štandardná vaginálna extirpácia maternice bez laparoskopu.
Výber potrebnej techniky rieši ošetrujúci lekár. Jeho voľba závisí od údajov o laboratórnych a inštrumentálnych vyšetreniach, od charakteru ochorenia a od závažnosti patologického procesu. Pred operáciou sa posudzujú dôsledky exstirpácie maternice bez prídavkov, pretože existuje riziko komplikácií.
Indikácie a kontraindikácie
Hlavnou indikáciou pre intervenciu sú podmienky, v ktorých konzervatívna terapia nemá pozitívny účinok. Tiež sa odporúča intervencia použiť pri malígnych nádoroch, ktoré sú veľké alebo majú rýchly rast.
Hlavné indikácie sú:
- zhubné nádory v oblasti tela a krčka maternice;
- výrazné vynechanie alebo prolaps maternice;
- zhubné nádory vaječníkov;
- myomatózne uzly na pedicle;
- myóm maternice umiestnený na krčku maternice alebo retroperitoneálne;
- hnisavé zápalové ochorenia vaječníkov u žien starších ako 42 rokov;
- mnoho benígnych novotvarov vaječníkov a maternice:
- vnútorná endometrióza, ako aj krvácanie spojené s patologickými zmenami endometria;
- chronicky erozívne zmeny steny maternice;
- Perforácia a pretrhnutie steny maternice;
- viac cysty;
- ako súčasť série operácií na zmenu pohlavia.
Extirpácia maternice, rovnako ako všetky ostatné typy chirurgických zákrokov, má niekoľko špecifických kontraindikácií, ktoré je dôležité zvážiť pred výberom metódy.
Takéto kontraindikácie zahŕňajú:
- akútnych a chronických ochorení v akútnom štádiu;
- prítomnosť infekčného zápalového zaostrenia v tele;
- zápalové ochorenia reprodukčného systému;
- ekstragenitelnaya závažné patológie - choroby krvi, kardiovaskulárneho systému, ochorení respiračného systému;
- doby nosenia dieťaťa.
Preveďte pokročilé hysterektómii s prídavkami je zakázané, zatiaľ čo výrazne zvyšuje veľkosť maternice, ako aj veľké ovariálne nádory. Vaginálne postup hysterektómia je kontraindikovaný v prítomnosti viac zrastov po cisárskym rezom, pri zápalových ochoreniach pošvy a krčka maternice, ako aj v prípade podozrenia z rakoviny tela a krčka maternice.
Príprava na operáciu
Úspech operácie závisí na kvalite a príprave predbežného diagnózy pacienta. V prípravnom období musí každá žena podstúpiť niekoľko takýchto laboratórnych štúdií:
- klinický krvný test;
- všeobecná analýza moču;
- výter z pošvy a krčka maternice pre následné cytologické vyšetrenie (skóre bunkovej zloženie);
- krvné testy pre určenie typu a Rh vzťah.
Okrem toho každá žena musí vykonať rad prípravných činností:
- Podstúpiť colposcopy postup. To je nevyhnutné pre detekciu atrofickú zápaly pošvy formulár. Ak bola diagnóza potvrdená, žena odporúča podstúpiť priebeh liečenia s liekmi, ktoré obsahujú estriol. Dĺžka liečby je 1 mesiac.
- Krvné testy na HIV a ďalších chorôb, pohlavne prenosné choroby.
- Vopred sa pripravia najmenej 0,5 litra krvi. Ak žena telo je náchylnejšie k rozvoju anémie pred chirurgickým zákrokom sa predviedol transfúziu krvi zozbieranej.
- Ak je sklon k trombóze, žena v predstihu začať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a žilový tonus.
- Podstúpiť EKG štúdiu s cieľom zhodnotiť stav kardiovaskulárneho systému.
- Aby sa zabránilo infekcii v priebehu operácie, pred chirurgickým zákrokom ženy trávia antibiotiká.Táto fáza sa nevykonáva u žien, ktoré majú individuálnu intoleranciu voči antibakteriálnym liekom.
Technika operácie
Primárnym štádiom chirurgickej intervencie je zavedenie pacienta do anestézie. Výber typu anestézie vykonáva anesteziológ. Jeho voľba je ovplyvnená týmito faktormi:
- vek pacienta;
- telesná hmotnosť;
- rozsah a trvanie operácie;
- Prítomnosť sprievodných ochorení u ženy, rovnako ako jej celkový stav.
Vzhľadom na skutočnosť, že operácia je vo veľkom meradle, je ženu pred jej vykonaním podaná celková anestézia. Technika chirurgického zákroku bude prezentovaná na príklade supravodlivej amputácie maternice bez prídavkov.
Štandardný priebeh operácie exstirpácie maternice zahŕňa tieto kroky:
- Chirurg vykoná disekciu prednej brušnej steny vrstvou po vrstve, po ktorej vykoná revíziu panvovej oblasti. Po zistení maternice sa lekár dostane do oblasti rany. Pri detekovaní ohniskových bodov rozoberajú.
- Na oblasť maternicových väzov a rúrok sa aplikujú 2 svorky a ich príchytky sú zviazané.Ďalej sa pretína vezikulárny záhyb maternice.
- Aby sa zabránilo traumatizácii močového mechúra, chirurg ho vezme na stranu. Klipy sú umiestnené na cievnom zväzku, po ktorom sa pretínajú. Počas operácie extirpácie maternice s prídavkami sa maternica odstráni v opačnom smere. Skoršie skrížené lode sú uzavreté závitmi.
- Priesečník maternice sa vykonáva skalpelom, 1 cm nad predtým prekríženým cievnym plexom. Dôležité je mať na pamäti, že keď je maternica vyčistená prídavnými látkami, steny maternice sa neprekrývajú na úrovni cievneho zväzku. Po odstránení maternice sa vykoná incízia v tvare kužeľa. Po odstránení je pňa uzatvorená závitmi. Cervikálny kanál je ošetrený roztokom jódu.
Pred chirurgickým zranením sa šijacia lekárska špecialita vykonáva revíziu. Súčasne sa zohľadňujú tieto ukazovatele:
- absencia vnútorného krvácania;
- hustota chirurgických stehov na maternicovom pni;
- pevnosť fixácie predtým uložených ligatúr.
Priemerná dĺžka operácie je 60 až 90 minút.
komplikácie
Najvážnejšie komplikácie po amputácii a hysterektómia je vnútorné krvácanie, ktoré môžu mať rôzne stupne intenzity. Príčinou tejto komplikácie je zavedenie neštandardných cievnych stehov počas chirurgického zákroku.
Ďalšie komplikácie zahŕňajú:
- hojenie pooperačných stehov;
- Vzhľad vaginálneho výtoku po hysterektómii s prídavkami spojených s pooperačnou porušenie mikroflóry;
- trombóza dolných končatín;
- výhrez pošvy, vzhľadom k traumatizácii svalov, ktoré podporujú vnútorné pohlavné orgány;
- infekčný zápal lymfatických uzlín spojených s nedodržaní pravidiel aseptické a antiseptické;
- urinárnej a fekálnej inkontinencie, čo je spojené s poškodením nervových koreňov v panvovej oblasti.
Pooperačné obdobie
V pooperačnom období po hysterektómii s prídavkami u žien často vyskytujú bolesti, ktorého intenzita závisí od rozsahu intervencií. Prvých pár dní po operácii sa odporúča vykonať žena elastickú bandáž dolných končatín.Táto udalosť je zameraná na prevenciu trombózy.
Navyše ženy sú predpísané antikoagulácie, lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu tkanív, rovnako ako infúznu terapiu. Pooperačné stehy sa ošetria roztokom brilantnej zelenej raz denne.
Po prepustení z nemocnice sa žena odporúča nosiť kompresné spodné prádlo počas prvých 2 mesiacov po operácii. Počas 6-8 týždňov, s cieľom zlepšiť podmienky po hysterektómii s prídavkami, je prísne zakázané gynekologické prehliadky a sex. Keď dostanete krvavý výtok, žena by mala ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
V niektorých prípadoch, ženy, ktoré mali hysterektómiu, môže byť bolesť pri pohlavnom styku. Najčastejšie sa to stane, keď bola časť vagíny odstránená spolu s maternicou.
Ak sa vykonáva hysterektómii s prívesky, dôsledkom môže byť čoskoro menopauza, pretože vaječníky sú zodpovedné za produkciu estrogénu. Aby sa eliminovali príznaky rannej menopauzy, žena podstúpila hormonálnu substitučnú liečbu (HRT).Určenie HRT po exstirpácii maternice s prídavnými látkami vykonáva ošetrujúci lekár.
Celková rehabilitačná doba po exstirpácii maternice s prídavkami je niekoľko mesiacov. Odstránenie maternice nie je verdikt pre ženu, pretože po operácii zostáva plne funkčná a môže naďalej viesť obvyklý spôsob života. O sexuálnom živote sa takéto rušenie neodzrkadľuje. Jediným mínusom operácie je strata reprodukčnej funkcie.
Autor: Ilona Ganshina,
najmä pre Mama66.com
