Pneumónia u novorodenca: diagnostika a liečba

Send

Pneumónia je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších infekčných a zápalových ochorení novorodenca, najmä u predčasne narodených detí. Patológia sa vyznačuje vývojom aktívneho zápalového procesu parenchýmu pľúc a steny priedušiek.

Ochorenie sa vyznačuje okamihom infekcie a typom infekčného agens. K infekcii dochádza počas tehotenstva (vnútromaternicového zápal pľúc), v práci (alebo vysávanie intranatal) a šestonedelia (postnatálna).

Intrauterinná pneumónia

Choroba sa vyskytuje ako dôsledok infekcie plodu:

transplacentárny, hematogénny spôsob;
prenatálnu, počas infekcie prostredníctvom infikovaných plodovej vody - infekčné činidlo sa privádza priamo do pľúc plodu.

Príčiny intrauterinnej pneumónie:

implementácia a zovšeobecnenie TORCH-infekcie (toxoplazmóza, Chlamydia, herpes vírus alebo infekcie cytomegalovírusom, listerióza, syfilis);
infekčné a zápalové ochorenia urogenitálneho systému a gastrointestinálneho traktu v tehotenstve sa smerom dole od infekcie a infekcie plodovej vody (považované za najčastejšou príčinou streptokoky skupiny B (sérovar I a II);
akútne vírusové a bakteriálne infekcie nesené tehotnou ženou v neskorom tehotenstve.

Najčastejšie sa infekcia plodu vyskytuje v posledných týždňoch, deň alebo hodiny pred pôrodom. Riziko vzniku zápalu plodu v maternici je významne vyššie u predčasne narodených detí.

Rizikové faktory a príčiny vnútromaternicovej infekcie plodu s vývojom pneumónie:

chronická intrauterinná hypoxia;
vrodené malformácie bronchopulmonálneho systému;
gestačná nezrelosť plodu, predčasnosť;
endometritída, cervicitída, chorioamnionitída, vaginitída, pyelonefritída u pôrodnej ženy;
fetoplacentárna nedostatočnosť s poškodením placentárneho obehu.

Výrazné znaky intrauterinnej pneumónie sú:

vývoj symptómov ochorenia v prvý deň života dieťaťa (pred prepustením z nemocnice), menej často počas 3-6 týždňov (pneumónia Chlamydia a Mycoplasma);
choroba je sprevádzaná inými prejavmi intrauterinnej infekcie - vyrážka, konjunktivitída, zväčšená pečeň a slezina, príznaky meningitídy alebo encefalitídy, iné patologické prejavy infekcie TORCH;
patológie často prejavuje bilaterálne zápalový proces, ktorý zhoršuje ochorenie;
Ochorenie sa vyskytuje na pozadí ťažké nedonosených, hyalínových membrány choroba, roztrúsená Atelektáza alebo bronchiektázie a iné chyby priedušiek a pľúc.

Príznaky vnútromaternicové pneumónia patria:

dýchavičnosť, ktorý nastane ihneď po narodení alebo počas niekoľkých prvých dní po narodení, aspoň v neskoršom období;
podieľal sa na čine podpora dýchania svalov, čo sa prejavuje zatiahnutie medzirebrové priestor, krčnej fossa;
penivý z ústnej dutiny;
záchvaty cyanózy a apnoe;
Odmietnutie k jedlu, zvracanie;
únava sania;
horúčka;
častá neproduktívny kašeľ, niekedy vracanie.

Ďalšie znaky vnútromaternicového pneumónie patria:

rastúce bledá koža;
zvýšené krvácanie;
hepatosplenomegália;
sclerema, rôzne exantém a enantemy;
zvýšenie chudnutie.

V neprítomnosti včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby určenia v dieťaťa pozorovalo zhoršenie respiračného zlyhania, vývoja srdca a cievne ochorenia, a infekčné-toxického šoku.

Veľmi často patológia sa vyvíja vo veľmi predčasne narodených detí, alebo dieťa s významnou morfologické a funkčné nezrelosti dýchacieho ústrojenstva (v rozpore syntézy povrchovo aktívne látky, pneumotoraxe, viac vývojových chýb pľúc a priedušiek, thymom).

Preto sa zhoršuje komplexné ochorenie spojené patológií a často vedie k smrti, obzvlášť ťažkú bilaterálne zápal pľúc.

Skutočná vnútromaternicová pneumónia sa vyskytuje v 2 až 4% prípadov, najčastejšie u novorodencov vzniká pneumónia počas alebo po pôrode.

Intranatálna pneumónia

Pri intranatálnej pneumónii sú infekčné zápalové ochorenia spôsobené rôznymi infekčnými činidlami s infekciou pri pôrode:

keď dieťa prechádza infikovanými cestami;
pri požití infikovanej plodovej vody alebo mekóniu (aspiračná pneumónia).

Vývoj infekčného procesu s intranatálnou pneumóniou je uľahčený:

nedorozumenie alebo výrazná morfofunkčná nezrelosť novorodenca;
intrauterinná hypotrofia;
asfyxia pri pôrode;
porušenie pľúcno-srdcovej adaptácie novorodenca;
syndróm tiesne (syndróm respiračnej depresie) po celkovej anestézii v dôsledku cisárskeho rezu výrazne zvyšuje riziko zápalu pľúc u detí;
predĺžená bezvodná perióda pri pôrode;
horúčka u pôrodnej ženy.

Postnatálnu pneumónia - zápal pľúcneho tkaniva, ktorá sa vyvíjala po narodení: stacionárne, nemocničné (nozokomiálne) alebo komunite získali ( "home"), zápal pľúc u novorodencov.

V závislosti od patogénu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

vírusovej;
parazitné;
bakteriálne;
droždie;
zmiešané (vírusovo-bakteriálne, bakteriálne-hubové).

Hlavné príčiny postnatálnej pneumónie:

asfyxia pri pôrode s odsávaním plodovej vody a mekónium;
poranenia pri pôrode, častejšie chrbtice s krčnou chrbticou a hornými hrudnými segmentmi;
prenatálne poškodenie mozgu;
malformácie bronchopulmonálneho systému;
nezrelosť;
resuscitácia pri pôrode, tracheálna intubácia, katetrizácia pupočnej žily, IVL;
kontakt s respiračnými vírusovými a bakteriálnymi infekciami s infekciou po pôrode po pôrode;
hypotermie alebo prehriatie dieťaťa;
regurgitácia a vracanie s aspiráciou žalúdočného obsahu.

Klinické príznaky postnatálnej pneumónie u novorodencov:

akútny nástup s prevahou všeobecných symptómov - toxikóza, horúčka, regurgitácia, slabosť, odmietanie k jedlu;
častý povrchný, neproduktívny kašeľ;
dýchavičnosť s cyanózou a účasť pomocných svalov;
penivý výtok z úst, opuch krídel nosa;
dychové dýchanie (s výrazným zvýšením frekvencie respiračných pohybov) a stupeň respiračného zlyhania závisí od toho, koľko je BHP za minútu;
adherencia kardiovaskulárnych porúch.

Zvláštnosti postnatálnej pneumónie

Klinický obraz pneumónie v novorodenom období závisí od virulencie patogénu, stupňa zrelosti všetkých orgánov a systémov dieťaťa a prítomnosti súvisiacich patologických procesov:

v počiatočnom štádiu má choroba vymazaný priebeh a príznaky ochorenia sa často prejavujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po vzniku zápalového procesu;
prvé symptómy nie sú charakterizované pneumóniou - letargia, slabosť, regurgitácia,absencia teplotnej reakcie je vysvetlená nezrelosťou termoregulačného systému a imunologickou reaktivitou organizmu;
často vyznačuje malé fokálnej povahu zápalu, ktorý je ťažko diagnostikovať na počúvanie a diagnóza sa vykonáva len po nástupe respiračné symptómy (dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza);
prechladnutí javy pri napadnutý respiračných vírusov sú často chýba v súvislosti so začiatkom lézií pľúcneho parenchýmu a nedostatkom lokálnu imunitu;
Dlhodobé kojenci bez závažnej komorbidity, choroba má priaznivú prognózu pre život a zdravie, za predpokladu, včasnú diagnózu a skoré začatie antibiotickej terapie.

Faktory rozvoja

Vývojové faktory pneumónie u novorodenca sú:

patologický priebeh tehotenstva komplikovaný pôrodníckou alebo somatickou patológiou;
infekčné a zápalové ochorenia materinského urogenitálneho, respiračného alebo tráviaceho systému;
implementácia a progresia vnútromaternicových infekcií;
chronická intrauterinná hypoxia a hypotrofia;
doručenie cisárskym rezom;
asfyxia pri pôrode s aspiračným syndrómom;
pneumopatia a iné vrodené anomálie bronchopulmonálneho systému;
dedičné choroby pľúc;
nezrelosť;
intrakraniálne alebo spinálne pôrodné traumy;
pomoc pri reanimácii pri pôrode (IVL, intubácia priedušnice);
regurgitácia alebo vracanie s aspiráciou potravy;
nesprávnej starostlivosti o dieťa (hypotermia, prehrievanie, nedostatočné vetranie priestoru);
nepriaznivá hygienická a epidemiologická situácia v materskej nemocnici a doma;
kontakt s respiračnými vírusmi, nosiče patogénnych mikroorganizmov s infekciou dýchacieho ústrojenstva.

diagnostika

Diagnóza tejto choroby u novorodencov je založená na komplexnej analýze:

klinické príznaky ochorenia;
História;
vyšetrenie detí a fyzické vyšetrenia;
laboratórne indikátory (zmeny v klinickej analýze krvi, plynov v krvi, CBS).

Avšak, hlavný hodnota ako diagnostická metóda má röntgen - určujúce zameranie zápalu, zmeny v prieduškách a hilových lymfatických uzlín, prítomnosť vád a anomálií narodených.

liečba

Pneumónia, vyvinutá počas novorodenca, sa považuje za nebezpečnú patológiu vyžadujúcu neustále sledovanie stavu dieťaťa a korekciu liekov. Preto sa choroba liečí iba v nemocnici, jej trvanie (ako dlho bude dieťa na oddelení) závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov začína vymedzením antibiotik so širokým spektrom účinku, korekciou narušenej homeostázy, respiračných a kardiovaskulárnych porúch, znížením toxikózy.

Batoľa potrebuje neustálu starostlivosť:

kŕmenie materským mliekom alebo prispôsobená zmes sondy alebo rohov k zmiznutiu respiračných porúch a zlepšeniu blaha dieťaťa;
hygienická starostlivosť o pokožku;
vytvorenie pohodlnej mikroklíma v miestnosti alebo v kuveze (u predčasne narodených novorodencov);
predchádzať prehrievaniu alebo prehriatiu dieťaťa, časté zmeny polohy tela.

Okrem toho je predpísaná liečba:

imunoglobulíny alebo iné imunostimulanty;
symptomatické lieky (antipyretiká, antitusiká, mukolytiká, protizápalové lieky);
vitamíny;
probiotiká;
regeneračná a vibračná masáž;
fyzioterapeutické postupy, horčičné zábaly, olejové kompresie, inhalácie.

Trvanie liečby pneumónie u novorodencov je v priemere približne jeden mesiac.

Komplikácie a následky

Včasné a riadne liečbe pneumónie by mohli byť dôsledky častých prechladnutia a infekcie dýchacích ciest, zápal priedušiek, trvalé zníženie imunity dieťaťa.

Komplikácie sa vyskytujú u detí s nezrelých orgánových systémov, vnútromaternicové podvýživou, pôrodnej traumy či mentálnym postihnutím a ďalšími pridruženými chorobami. Najnepriaznivejšou cestou je bilaterálna pneumónia u predčasne narodených detí.

Zdôrazňuje hlavné komplikácie:

pľúca - atelektáza, pneumotorax, abscesy, pleuritída, progresívna respiračná nedostatočnosť;
mimopľúcna komplikácie - zápal stredného ucha, mastoiditidy, zápal prínosových dutín, paréza čriev, nedostatočnosť nadobličiek, zvýšená tvorba krvných zrazenín, kardiovaskulárne zlyhanie, karditída, sepsa.

Počas roka je dieťa pod lekárskym dohľadom lekára.

Charakteristiky úniku a liečby u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti sú oveľa náchylnejšie k pôrodu a skoré neonatálnu zápal pľúc v porovnaní s donosených detí, čo je spojené s vysokou mierou pneumopatie,malformácie a vnútromaternicovej infekcie. Pneumónia je obojsmerná lokalizácia zápalového procesu so zlou klinickou maskujúce iných somatických alebo neurologické patológie ochorenia (letargia, slabosť, letargia, vracanie, poruchy sania).

Klinický obraz dominujú príznaky otravy a zlyhania dýchacieho potom s veľkou závažnosťou hypoxémia a respiračné-metabolickej acidózy. Predčasné pneumónie často vyvíja s chudobnými klinické a náchylnejšie k podchladeniu, horúčka s pneumóniou je vzácny.

Väčšia početnosť mimopľúcnych príznakov, ktoré zhoršujú choroba - progresívne chudnutie, hnačka, depresia centrálneho nervového systému s vymiznutím sania a prehĺtania reflexy. Predčasne narodené deti majú veľké množstvo komplikácií, ako sú pľúcne a mimopľúcna.

Po zápale pľúc označené bronchopulmonálna dysplázia, čo opakujúce bronchopulmonálna ochorenia.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia zápal pľúc u detí patria:

úplné odstránenie hlavných predisponujúcich a provokačných faktorov;
lekárske vyšetrenie a rehabilitácie žien, ktoré plánujú tehotenstvo, nové nastavenie ohniska nákazy pred tehotenstvom;
sledovanie tehotenstva a vývoj plodu, odstránenie všetkých nebezpečenstvo, skríningové testy;
správnej taktiky vedenie pôrodu, prevencia vrodených vád;
dodržiavanie hygienických a epidemiologických opatrení v pôrodnici v inkubátore a harmonogramom plnenia pri extrémnej nezrelosti.

Prevencia postnatálnu pneumónie je kompletný obmedzenie kontaktu s infekčnými pacientmi, dojčenie a vytvára príjemné režim v miestnosti, kde sa dieťa nachádza.

Zápal pľúc u novorodencov liečených ťažké, často spôsobuje dysplastické procesy priedušiek a pľúcnych mechúrikov, pľúcne a mimopľúcna komplikácií, takže prevenciu tejto choroby - základ zdravia dieťaťa v budúcnosti.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatr