Použitie perorálnych kontraceptív je moderná a najúčinnejšia metóda reverzibilnej antikoncepcie. Tento typ ochrany pred nežiaducim tehotenstvom sa používa viac ako 50 rokov a počas tohto obdobia sa stal spoľahlivým, bezpečným a cenovo dostupným. Navyše, perorálne kontraceptíva (OC) sa našli široké uplatnenie v liečbe a prevencii gynekologických ochorení.
Väčšina ochorení obsahuje hormóny, ktoré sú v blízkosti prírodných hormónov, ktoré zabraňujú dozrievaniu vajíčka a ovulácie, čím sa eliminuje nežiaduce tehotenstvo. Účinnosť podľa súboru nezávislých štúdií je veľmi vysoká - viac ako 99%. Žiadna iná metóda dočasnej antikoncepcie nemá taký vysoký stupeň ochrany.
OK sa všade šíri, je to jedna z najpopulárnejších metód ochrany v rozvinutých krajinách. V Rusku sa táto metóda objavila pomerne nedávno, ale zaslúžene sa umiestnila na druhom mieste po použití kondómu.
Klasifikácia perorálnych kontraceptív
Po prvé, OC je rozdelená na mužov a ženy. O antikoncepciách pre mužov sa bude diskutovať samostatne. Urobíme klasifikáciu perorálnych kontraceptív pre ženy.
Prípravky systémového použitia:
- Kombinácia (COC), ktoré sú rozdelené do jedno-, dvoj-, troj-, a viacfázové;
- Mini-Pili (progestin);
- Postkoitálnej (za poplatok).
Klasifikácia je založená na obsahu účinných látok - hormónov. Kombinácia týchto dvoch - estrogén a gestagén, a mini-pilulka obsahuje iba gestagén. Vyniknúť postkoitálnej núdzovej antikoncepcie - obsahujú vysokú dávku hormónov a nie je určený na bežné použitie.
Kombinované perorálne kontraceptíva
Estrogén komponenta funguje ako etinylestradiolu - syntetický analóg estrogén, progestogén zložka je reprezentovaný rôznymi syntetickými gestagénov.
Na obsahu estrogénov kombinovanej hormonálnej zložky je rozdelený do:
- nízke dávky - až do 35 mikrogramov etinylestradiolu; (tri-Merci, regulonu, Yasmin, Miniziston et al.)
- mikrodozirovannye kombinovanej orálnej antikoncepcie - až do 20 mikrogramov (Novinet, LOGLINREGRESE);
- vysokodozirovannye - 50 mikrogramov (Non-ovlon, Anteovin).
V rámci schémy kombinovaného produktu sa izoluje:
- jednofázové - konštantné dávkovanie estrogénu a progestogénu v celom aplikačnom cykle (Yasmin, Diane-35, a ďalšie.);
- dvojfázová - 2 druhy tabliet s rôznymi pomermi hormónov (Anteovin);
- trojfázový antikoncepčné - 3 druhy tabliet (byt Merci);
- viacfázové - zmeny pomerov hormónov v priebehu celého cyklu (ovulácia).
COC mechanizmus účinku sa skladá z troch jednotiek, - potlačenie ovulácie, zahustenie hlienu krčka maternice a endometria prekážky kapacity (v dôsledku - pripevnenie nemožnosť embryo).
| goodies | cons |
|---|---|
| Vysoká spoľahlivosť (viac ako 99%) | Potreba denného príjmu |
| Reverzibilita (plodnosť sa obyčajne obnovuje v 1 až 3 cykloch) | Zvýšené riziko trombózy |
| dostupnosť | Neschopnosť užívania počas dojčenia |
| Regulácia menštruačného cyklu (krvácania menstrualnopodobnye prichádzajú v rovnaký deň v cykle) | Dôkazný účinok na niektoré formy rakoviny |
| Priaznivý kozmetický účinok novej generácie perorálnych kontraceptív | Široký zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií |
| Dostupnosť terapeutického účinku: Liečba menštruačné poruchy, predmenštruálny syndróm zníženie závažnosti, zníženie objemu krvácania, zníženie frekvencie zápalových ochorení, vylúčenie alebo zníženie intenzity bolesti počas ovulácie a menštruácie, liečenie hyperandrogénny stavov | |
| Prítomnosť preventívnych účinkov: prevencii anémie z nedostatku železa, ektopické tehotenstvo, rakoviny vaječníkov, funkčné cysty a benígne prsníka útvary | |
| Nie je zakázané piť alkohol a perorálne kontraceptíva v ten istý deň |
Indikácie pre príjem COC okrem antikoncepcie patrí dysmenorea, ťažké menštruácia, funkčné cysty, predmenštruačný syndróm, označený nejakú formu akné.
Sú to absolútne kontraindikácie: Tehotenstvo, vysoké riziko trombózy, hypertenzia, koronárne srdcové ochorenia, ochorenia pečene a žlčníka, porúch prekrvenia mozgu, migrény, nádorov, závislých na hormónoch, laktácie, dojčenie, polročné obdobie po narodení dieťaťa, poruchy pamäti (z dôvodu nemožnosti použiť CCO pravidelne).
K príbuznémuFajčenie, vek nad 35 rokov, histórie hypertenzia, obezita, rodinná anamnéza ochorenia srdca a ciev, srdcové choroby, malabsorpcia, chronickým ochorením obličiek, cukrovkou.
Vedľajšie účinky sú rôzne, ale zvyčajne sa objaví len v prvých prijímacích cyklov lieku.Pri zachovaní vedľajších účinkov alebo ich závažnosti navrhne ošetrujúci lekár zmenu lieku na podobnú liečbu alebo výber iného spôsobu ochrany. Najčastejšie vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív:
- zmeny nálady, depresia;
- zmena libida;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť;
- zvýšené prsné žľazy;
- kolísanie hmotnosti;
- intermenštruačné krvácanie.
Gestagenic OK
Zvláštnosťou týchto liekov je absencia estrogénovej zložky. Preto, keď je potrebné vyhnúť sa vedľajším účinkom COC, vybrať perorálnu antikoncepciu po 40 rokoch, využite mini-pili. Účinnosť je o niečo nižšia ako účinnosť kombinovaných liekov, ale účinok na telo ženy je mäkší.
Mini-pili majú komplexný účinok na reprodukčný systém:
- zvýšenie viskozity hlienu krčka maternice, zníženie jeho počtu v strede cyklu;
- zmena štruktúry endometria, zabránenie pripojenia oplodneného vajíčka;
- Zníženie kontraktilnej aktivity vajíčkovodov, ktoré bráni vývoju vajíčka;
- Potlačenie ovulácie (pozorované u štvrtiny pacientov).
Príklady formulácií: Charozetta, Eksklyuton, Mikrolyut et al.
| goodies | cons |
|---|---|
| dostupnosť | Potreba byť prijaté striktne každý deň v rovnakom čase |
| Možnosť využitia počas laktácie a po dosiahnutí veku 40 rokov | kontraindikácie |
| Nedostatok estrogénové zložky a, v dôsledku toho, nedostatok trombózy riziká zanedbateľný vplyv na funkciu pečene a metabolizmu tukov, majú účinok na arteriálny tlak | Riziko mimomaternicového tehotenstva |
| Liečebné účinky (dysmenorea, PMS, ovulačný bolesť) | |
| Rýchla obnova úrodnosti |
Prijatie jednej zložky antikoncepčných prípravkov sa odporúča pre ženy, ktoré majú relatívne alebo absolútne kontraindikácie príjmu COC. Použitie progestin orálnej antikoncepcie počas laktácie, je bezpečné a spoľahlivé: účinnosť je porovnateľná s COC.
Kontraindikácie:
- tehotenstva;
- Závažným chronickým ochorením v akútnom štádiu;
- ektopické tehotenstvo v anamnéze;
- Funkčné ovariálne cysty;
- rakovina prsníka;
- užívanie niektorých liekov;
- migréna.
Medzi najčastejšie nežiaduce účinky sú:
- bolesti hlavy;
- acyklické špinenie;
- amenorea;
- depresia nálady a libida;
- zvýšenie telesnej hmotnosti;
- dyspeptické javy.
Núdzová antikoncepcia
Postkoitálna perorálna antikoncepcia je spôsob, ako sa vyhnúť nechceným tehotenstvám po nechránenom pohlavnom styku. Neodporúča sa používať častejšie 1 krát za 6 mesiacov - v podstate môže prerušiť hormonálne zázemie.
Dve najznámejšie lieky sú Postinor a Escapel. Užívajte tabletku najneskôr 72 hodín po pohlavnom styku. Je dôležité mať na pamäti, že každú hodinu sa účinnosť lieku zníži. V prvý deň spoľahlivosti dosahuje 99,9%. Počas klinických štúdií lieku Escapel nebola žiadna žena, ktorá dodržiavala pokyny, tehotná. Viac o postkoitálnej antikoncepcii →
| goodies | cons |
|---|---|
| Schopnosť zabrániť tehotenstvu v núdzových prípadoch (znásilnenie, zlyhanie bariérových metód) | Riziko krvácania, poškodenie cyklu |
| Vysoká účinnosť | Neprípustnosť častého používania |
Pre mužov
Existujú perorálne kontraceptíva pre mužov, ale väčšina liekov je v klinických štúdiách.V súčasnosti existujú dve schémy hormonálnej antikoncepcie pre mužov:
- Testosterón + gestagény;
- Testosterón + agonistom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.
Bohužiaľ, testosterón má mnoho vedľajších účinkov - zníženie libida, obezita, akné. Tiež asi 25% mužov sú imúnne voči také kombinácie. To je dôvod, prečo sa v skutočnosti používa perorálna antikoncepcia len ženský pohlavný styk.
Ako sú vybrané perorálne kontraceptíva?
Hlavné pravidlo - voľba hormonálna antikoncepcia mala gynekológa! medical úloha - zistiť kontraindikácie a ak nie, musí stanoviť, že najlepšie vyhovuje potrebám pacienta. Voľba lieku závisí od viacerých faktorov: gynekologické ochorenia, chronických ochorení, vek, výskyt škodlivých návykov, hormonálnej zdroje, trvania menštruačného cyklu, náchylnosť k ochoreniu.
Algoritmus činnosti je nasledujúci.
- Analýza žilovej krvi pre hormóny: LH, FSH, prolaktín, estradiol, progesterón, testosterón.
- Gynekologické vyšetrenie na pohovke, pričom škvrnu. Keď svedectvo - panvovej ultrazvuk.
- Posúdenie koagulácie a krvného chémiu (najmä u pacientov s rizikom trombózy, hypercholesterolémia).
Na základe zistení lekár dospeje k záveru, že je vhodné označiť určitý typ perorálnej antikoncepcie. Zvyčajne lekár odporúča niekoľko liekov na výber z jednej skupiny.
Zvláštna skupina pozostáva z perorálnych kontraceptív s antiandrogénnym účinkom. Často ich odporúčajú dermatológovia pri liečbe akné a iných ochorení kože, vlasov. Nesmieme zabúdať, že dermatológ by mal nasmerovať pacienta na gynekológa a nezávisle poradiť s liekom. Anti-androgénny (kozmetický) účinok má také drogy ako Yarina, Diana-35, Jess, Zhanin, Belara atď. Pred voľbou lieku musíte informovať gynekológa o potrebe kozmetického účinku.
Zrušenie perorálnych kontraceptív
Na zrušenie perorálnej antikoncepcie nie je potrebná žiadna návšteva lekára (pokiaľ neboli predpísané zo zdravotných dôvodov). Pravidlá zrušenia sú rovnaké - ak neexistujú žiadne závažné vedľajšie účinky, musíte dokončiť aktuálnu balík tabliet až do konca a nezačať nový.
Účinok zrušenia COC sa často používa u žien, ktoré dlhodobo nemôžu otehotnieť. Ovarie po dlhej "dovolenke" sú zahrnuté do práce, čo často spôsobuje superovuláciu. Preto v prvých mesiacoch zrušenia COC je riziko viacnásobného tehotenstva vysoké.
Po prerušení liečby vo veľkej väčšine prípadov nie sú žiadne komplikácie.
Autor: Julianne Fry, porodník-gynekológ
Video konzultácie špecialistov
Odporúčame vám, aby ste si prečítali:Vlastnosti ochrany pred nežiaducim tehotenstvom počas dojčenia
