Intrauterinné zariadenie "Mirena" je vyrobené z plastu, obsahuje progesteróny. Počas dňa v priemere uvoľňuje asi 20 mikrogramov účinnej látky do tela ženy, čo prináša antikoncepčné a terapeutické účinky.
štruktúra
Intrauterinné zariadenie (IUD) pozostáva z jadra naplneného hormonálne aktívnou látkou, vďaka ktorej je poskytnutý hlavný účinok na telo a špeciálne telo pripomínajúce tvar písmena "T". Aby sa zabránilo príliš rýchlemu uvoľňovaniu liečiva, je telo pokryté špeciálnou membránou. Prečítajte si viac o intrauterinných špiráloch →
Špirálové puzdro je dodatočne vybavené závitmi, ktoré umožňujú jeho odstránenie po použití. Celá konštrukcia je umiestnená v špeciálnej trubici, ktorá umožňuje nerušené umiestnenie.
Hlavnou aktívnou zložkou v jadre je levonorgestrel. Začal sa aktívne vylučovať do tela, akonáhle je antikoncepcia umiestnená do maternice. Priemerná rýchlosť uvoľňovania je v prvých rokoch až 20 μg. V norme alebo sadzbe do piateho roka sa indikátor znižuje až na 10 mkg.Celkovo 52 mg účinnej látky je obsiahnutých v jednej špirále.
Hormonálna zložka lieku je distribuovaná takým spôsobom, že produkuje iba lokálny účinok. Počas prevádzky vnútromaternicového vnútra zostáva väčšina účinnej látky v endometriálnej vrstve, ktorá pokrýva maternicu. Myometrium (svalová vrstva), ktorá zodpovedá koncentrácii látky je asi 1% z obrázka v endometriu a krv je levonorgestrel v týchto malých množstvách, že nie je schopný produkovať účinkov.
Pri výbere lieku "Mirena" je dôležité mať na pamäti, že koncentrácia účinnej látky v krvi je výrazne ovplyvnená telesnou hmotnosťou. U žien s nízkou hmotnosťou (36-54 kg) môžu indexy prekročiť normu o faktor 1,5-2.
účinok
Hormonálny systém "Mirena" vytvára hlavný účinok je v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívne látky do dutiny maternice, a v dôsledku reakcie organizmu na prítomnosť cudzieho telesa. To znamená, že zavedenie námorníctva vyvíja lokálnu zápalovú reakciu, čo robí endometrium nevhodná pre implantáciu oplodneného vajíčka.
Toho sa dosahuje pomocou nasledujúcich účinkov:
- inhibícia normálnych rastových procesov v endometriu;
- zníženie aktivity žliaz umiestnených v maternici;
- aktívna transformácia submukóznej vrstvy.
Podporuje zmeny v endometriu a účinok levonorgestrelu.
Navyše v dôsledku vnútromaternicovej špirály Mirena dochádza k zahusteniu sekrécie sliznice v krčku maternice, ako aj k výraznému zúženiu lúmenu krčka maternice. Takýto účinok sťažuje prenikanie spermie do maternicovej dutiny s ďalším pohybom do vajíčka na hnojenie.
Hlavná účinná látka špirály ovplyvňuje aj spermie vstupujúce do maternice. Pod jeho vplyvom dochádza k výraznému zníženiu pohyblivosti, väčšina spermií jednoducho stráca schopnosť dosiahnuť vajíčko.
Hlavným mechanizmom terapeutického účinku je reakcia endometria na levonorgestrel. Jeho účinok na sliznicu vedie k tomu, že citlivosť pohlavných receptorov na estrogén a gestagény sa postupne stráca. Výsledok je jednoduchý: citlivosť na estradiol, ktorá podporuje rast endometria,a vrstva sliznice je zriedená, menej aktívne odtrhnutá.
svedectvo
Hormonálny systém sa používa v nasledujúcich prípadoch:
- spôsob prevencie nežiaduceho tehotenstva;
- menoragia idiopatickej povahy;
- prevencia a prevencia patologickej proliferácie endometria pri liečbe estrogénu;
- maternicový myóm.
Väčšinou v modernej gynekológii sa špirála Mirena používa na kontrolu menoragie, ktorá je charakterizovaná ťažkým krvácaním na pozadí nedostatku rastu endometria. Podobný stav sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách reprodukčného a obehového systému (rakovina maternice, trombocytopénia, adenomyóza atď.). Účinnosť špirály je preukázaná, že v priebehu pol roka používania sa intenzita krvácania zníži aspoň dvakrát a v priebehu času sa tento účinok dá porovnať aj pri úplnom odstránení maternice.
kontraindikácie
Ako každé nápravné opatrenie má námorníctvo niekoľko kontraindikácií, podľa ktorých je jeho používanie zakázané.
Patria sem:
- tehotenstva alebo nedôvery, že k nemu nedošlo;
- infekčné procesy v genitourinárnom trakte; viac informácií o cystitíde →
- prekancerózne zmeny v krčku maternice a jej porážka zhubnými nádormi;
- krvácanie z maternice neznámej etiológie;
- ťažká deformita maternice v dôsledku veľkého myomatózneho alebo nádorového uzla;
- rôzne závažné ochorenia pečene (rakovina, hepatitída, cirhóza);
- vek nad 65 rokov;
- alergia na zložky používané vo formulácii;
- tromboembolizmus akýchkoľvek orgánov, tromboflebitída, systémový lupus erythematosus alebo jeho podozrenie.
Existuje tiež niekoľko podmienok, v ktorých sa špirála používa so zvýšenou opatrnosťou:
- ischemické záchvaty prechodného typu;
- migrény a bolesti hlavy s neznámym pôvodom;
- hypertenzia;
- zlyhanie obehu závažnej závažnosti;
- anamnéza infarktu myokardu;
- rôzne chlopňové patológie srdca (kvôli vysokému riziku vzniku endokarditídy infekčného typu);
- diabetes mellitus oboch typov.
Ženy s ochoreniami z tohto zoznamu by mali pozorne sledovať zmeny vo vlastnom zdraví po inštalácii hormonálnej vnútromaternicovej špirály Mirena.Ak sa objaví nejaká negatívna dynamika, je potrebná naliehavá výzva na lekára.
rysy
Po inštalácii spirály sú ženy často znepokojené výrazným znížením intenzity menštruácie alebo úplným zmiznutím. Pri použití špirály Mirena ide o normálnu reakciu organizmu, pretože hormón obsiahnutý v jadre činidla zastavuje proliferačné procesy v endometriu. To znamená, že jeho odmietnutie je buď výrazne znížené, alebo úplne prestane.
Je dôležité, aby si ženy pamätali, že v prvých mesiacoch po inštalácii IUD sa môže zvýšiť množstvo menštruácie. Neexistujú žiadne dôvody na obavy - je to tiež normálna reakcia tela.
Ako nainštalovať
Pokyn pre intrauterinnú špirálu "Mirena" hovorí, že jej inštaláciu môže vykonať len gynekológ.
Pred začatím postupu sa žena podrobí sérii povinných testov, ktoré potvrdzujú absenciu kontraindikácie použitia antikoncepcie:
- všeobecné krvné a močové testy;
- analýza hladiny hCG na vylúčenie tehotenstva;
- úplné vyšetrenie s dvojručným gynekológom;
- posúdenie stavu mliečnych žliaz;
- analýza potvrdzujúca neprítomnosť pohlavne prenosných infekcií;
- Ultrazvuk maternice a prídavných zariadení;
- kolposkopia rozšíreného typu.
Ako antikoncepcia sa špirála "Mirena" odporúča počas prvých 7 dní od začiatku nového menštruačného cyklu. Na dosiahnutie terapeutických cieľov možno toto odporúčanie zanedbať. Zavedenie špirály po tehotenstve je povolené až po 3 až 4 týždňoch, kedy maternica prebehne obnovovací proces.
Postup začína zavedením vaginálneho zrkadla do maternicovej dutiny. Potom sa cervix ošetrí antiseptikom so špeciálnym tampónom. Pod kontrolou zrkadla sa do maternicovej dutiny inštaluje špeciálny trubičkový vodič, vo vnútri ktorého je špirála. Lekár po kontrole správneho nastavenia "ramien" námorníctva odstráni trubičkový vodič a potom zrkadlo. Spirála sa považuje za založenú a žena dostane čas na odpočinok 20-30 minút.
Nežiaduce účinky
Pokyn hovorí, že vedľajšie účinky, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku používania lieku Mirena, nevyžadujú dodatočnú liečbu a v podstate zmiznú po niekoľkých mesiacoch od začiatku aplikácie.
Hlavné nežiaduce reakcie súvisia so zmenou trvania menštruácie. U 10% pacientov sa vyskytli sťažnosti na krvácanie z maternice, predĺžené škvrny typu rozmazania, amenorea.
Môže to byť vedľajší účinok z CNS. Najčastejšie sťažnosti sú bolesti hlavy, nervozita, podráždenosť, zmena nálady (niekedy až po depresívne stavy).
V prvých dňoch po inštalácii špirály sa môžu vyvinúť nežiaduce účinky z gastrointestinálneho traktu. V podstate ide o nevoľnosť, zvracanie, zníženú chuť do jedla, bolesť brucha.
Pri nadmernom náchylnosti na levonorgestrel sú možné systémové zmeny, ako je prírastok hmotnosti a výskyt akné.
Konzultujte s lekárom po inštalácii špirály, ak sa objavia nasledovné príznaky:
- menštruácia úplne chýba 1,5-2 mesiacov (tehotenstvo by malo byť vylúčené);
- bolesť v dolnej časti brucha je dlho znepokojujúca;
- tam bol zimnica a horúčka, ťažký pot v noci;
- nepohodlie pri pohlavnom styku;
- sa zmenil objem, farba alebo zápach sekrétov z genitálneho traktu;
- Počas obdobia menštruácie bolo pridelených viac krvi.
Výhody a nevýhody
Vnútorné vnútrožilové teliesko, rovnako ako akýkoľvek nápravný prostriedok, má svoje výhody a nevýhody.
K pluses "Mirena" by sa malo prisúdiť:
- účinnosť a trvanie antikoncepčného účinku;
- lokálny účinok zložiek špirály - to znamená, že systémové zmeny v tele sa vyskytujú v minimálnych množstvách alebo sa vôbec nevyskytujú v závislosti od náchylnosti pacienta;
- rýchle zotavenie schopnosti počkať po odstránení špirály (v priemere 1-2 cykly);
- rýchla inštalácia;
- lacné napríklad v porovnaní s perorálnymi kontraceptívami počas 5 rokov užívania;
- prevenciu mnohých gynekologických ochorení.
Nevýhody "Mirena":
- potreba utrácať veľkú sumu peňazí na získanie v čase - priemerná cena za špirálu dnes je od 12 000 rubľov alebo viac;
- existuje riziko vzniku menoragie;
- zvyšuje riziko zápalu s častými zmenami sexuálnych partnerov;
- ak je špirála nesprávne nainštalovaná, jej prítomnosť v maternicovej dutine spôsobuje bolesť a vyvoláva krvácanie;
- počas prvých mesiacov vznikli nepríjemné menštruácie;
- nie je prostriedkom prevencie sexuálnych infekcií.
Možné komplikácie
Hormonálny systém Mirena je zavedený do maternicovej dutiny, čo je invazívny postup. To súvisí s rizikom vzniku viacerých komplikácií, ktoré je potrebné zvážiť.
vyhostenie
Vysadenie z dutiny maternice. Komplikácia sa považuje za bežnú. Aby ste to zvládli, odporúča sa skontrolovať špirálové vlákna v pošve po každom menštruačnom cykle.
Najčastejšie dochádza k nepostrehnutej expulzii počas menštruácie. Z tohto dôvodu sa ženám odporúča, aby skontrolovali hygienické výrobky, aby sa nestratili proces ukladania.
Vyhostenie v strede cyklu zriedka prechádza bez povšimnutia. Sú sprevádzané bolestivosťou, výskytom skorého krvácania.
Po opustení dutiny maternice spirála prestáva mať antikoncepčný účinok na telo, čo znamená, že môže dôjsť k tehotenstvu.
perforácia
Perforácia steny maternice sa vyskytuje ako komplikácia, keď sa používa "Mirena" veľmi zriedkavo.Vo všeobecnosti táto patológia sprevádza proces inštalácie IUS do dutiny maternice.
Predisponujú k vzniku komplikácií nedávnych pôrodov, výšky laktácie, atypickej polohy maternice alebo jej štruktúry. V niektorých prípadoch je perforácia uľahčená neskúsenosťou gynekológa vykonávajúceho inštalačnú procedúru.
V tomto prípade je systém naliehavo odstránený z tela, pretože nielenže stráca svoju účinnosť, ale stáva sa aj nebezpečným.
infekcie
Podľa frekvencie výskytu môžu byť medzi perforáciou a expulzáciou umiestnené infekčné zápaly. Najväčšia pravdepodobnosť zrážky s touto komplikáciou nastane v prvom mesiaci po inštalácii špirály. Hlavným rizikovým faktorom je neustále zmeny sexuálnych partnerov.
"Mirena" nie je založená, ak žena už má akútny infekčný proces v močovej sústave. Navyše akútne infekcie sú striktnou kontraindikáciou pre inštaláciu IUD. Liečba sa má odstrániť, ak sa vyvinula infekcia, ktorá neodpovedá na terapeutickú liečbu počas prvých dní.
Ďalšie možné komplikácie sa môžu považovať za mimomaternicové tehotenstvo (veľmi zriedkavo, menej ako 0,1% prípadov počas roka), amenorea (jedna z najčastejších), rozvoj ovariálnych cystov funkčného typu.Rozhodnutie o liečbe niektorých komplikácií rozhoduje lekár na základe všeobecného stavu pacienta, jeho individuálnych charakteristík.
odstránenie
IUD je povinné odstrániť po 5 rokoch užívania. Odporúča sa, aby sa tento postup vykonal v prvých dňoch cyklu, ak žena bude chránená pred otehotnením a on. Toto odporúčanie možno zanedbať v prípade, že po odstránení súčasnej spoločnosti Mirena sa plánuje inštalácia nového zariadenia okamžite.
Odstránenie špirály sa uskutočňuje pomocou závitov, uchopovač sa uchopí lekárom pomocou klieští. Ak sú struny na odstránenie z nejakého dôvodu chýbajúce, je nevyhnutné umelé rozšírenie krčka maternice a následné odstránenie špirály pomocou háku.
Ak extrahujete špirálu v strede cyklu bez inštalácie nového IUD, je možné graviditu. Pred odstránením lieku sa môže vyskytnúť pohlavný styk s oplodnením a po ukončení procedúry sa vajíčke zabráni implantácii do maternicovej dutiny.
Pri odstraňovaní antikoncepcie môže žena pocítiť nepríjemné pocity, bolesť môže byť niekedy akútna.Je tiež možné vyvinúť krvácanie, mdloby, konvulzívne záchvaty s tendenciou k epilepsii, ktorú by mal lekár pri vykonávaní procedúry brať do úvahy.
"Mirena" a tehotenstvo
"Mirena" je liek s vysokou účinnosťou, ale nástup nechceného tehotenstva je stále možný. Ak sa to stane, prvá vec, ktorú má ošetrujúci lekár urobiť, je uistiť sa, že tehotenstvo nie je ektopické. Ak sa potvrdí, že vajcia bolo implantované do maternicovej dutiny, otázka sa rieši s každou ženou individuálne.
Ak pacient plánuje otehotnieť, musí odstrániť vnútromaternicové zariadenie. So zachovaním "Mireny" sa riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu výrazne zvýšilo.
V niektorých prípadoch nie je možné dôkladné odstránenie špirály. Potom sa diskutuje o umelom ukončení tehotenstva. V prípade odmietnutia je žena informovaná o všetkých možných rizikách a dôsledkoch pre jej vlastné zdravie a zdravie nenarodeného dieťaťa.
Ak sa otehotnie rozhodne zachrániť, je potrebné upozorniť ženu na potrebu starostlivo sledovať jej stav.Ak sa objavia podozrivé príznaky (šitie v brušnej dutine, horúčka atď.), Okamžite vyhľadajte lekára.
Žena je tiež informovaná o možnosti virilizujúceho účinku na plod (výskyt sekundárnych pohlavných znakov mužov), ale táto činnosť je zriedkavá. V súčasnosti kvôli vysokej antikoncepčnej účinnosti "Mireny" výsledkov pôrodu nie je veľa takých prípadov, ale zatiaľ neboli zaznamenané žiadne prípady vrodených chýb. To sa pripisuje skutočnosti, že dieťa je chránené pred pôsobením špirály placentou.
Aplikácia po pôrode a počas laktácie
Spoľahlivo dokázalo, že používanie lieku "Mirena" počas 6 týždňov po pôrode nemá negatívny vplyv na dieťa. Jeho rast a vývoj sa neodchyľujú od vekových noriem. Monoterapia s pomocou progestogénu môže ovplyvniť kvantitatívne a kvalitatívne vlastnosti mlieka počas laktácie.
Levonorgestrel vstupuje do tela detí počas dojčenia v dávke 0,1%. Podobné množstvo biologicky účinnej látky nie je schopné poškodiť zdravie dieťaťa.
"Mirena" je dobrá metóda antikoncepcie pre ženy, ktoré sa môžu pochváliť dobrou znášanlivosťou progestáznych liekov. Použitie špirály bude užitočné pre tých, ktorí majú bohaté a bolestivé menštruačné riziko, s vysokým rizikom vzniku fibroidov a myómov, aktívnej endometriózy. Avšak vnútrožilové vnútrožilové teliesko, rovnako ako akýkoľvek liek, má svoje nevýhody, kvôli čomu sa s ošetrujúcim lekárom najlepšie prediskutuje vhodnosť jeho použitia. Špecialista bude môcť správne posúdiť pomer rizík a prínosov, a pokiaľ spirála Mireny nezodpovedá pacientovi ako terapeutickú alebo antikoncepciu, ponúknite jej alternatívu.
Autor: Arina Volková, lekár,
najmä pre Mama66.com
