Pyelonefritída u detí: akútna a chronická liečba

Send

Infekcie močových ciest detstva v rozdelení sú na druhom mieste po respiračných ochoreniach. U detí môžu "maskovať" pod patogédiou tráviaceho systému: akútny žalúdok, črevný syndróm, dyspeptickú poruchu.

Jedným z príznakov pyelonefritídy u starších detí je "bezpodmienečný" nárast teploty od subfebrilu po vysoké.Preto každé dieťa s podivným ochorenia a zvýšenie teploty musí zložiť test moču na vylúčenie pyelonefritídu.

Čo je pyelonefritída? Ako sa infekcia vyskytuje?

Pyelonefritída (ochorenie obličiek) u detí - ochorenie horných močových ciest, v ktorom dochádza k zápalu tkaniva obličiek spôsobené mikróby. Proces zahŕňa nielen tubuly obličiek, ale aj krv, lymfatické cievy.

Doma častou príčinou sú Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella a Proteus). E. coli vedie, je osiata v 80-90% prípadov. To je vysvetlené skutočnosťou, že patogén má univerzálnu súpravu na ničenie tkaniva močových ciest. Vďaka špeciálnej "riasy" baktérie lipnúť na stene močových ciest a nie sú "vymyje" tok moču.

Dôvodom infekcie v nemocniciach sú Pseudomonas aeruginosa, Proteus a Klebsiella.Toto sa musí brať do úvahy pri predpisovaní liečby. Keď je známy pôvodca, je oveľa jednoduchšie liečiť.

Spôsoby infekcie:

z krvi;
z lymfy;
z dolných častí močového traktu.

hematogénne (z krvi) je bežnejšia u novorodencov. Od matky k dieťaťu. Tu, prevencia je dôležitá počas tehotenstva, mali by ste okamžite byť testované na infekciu, sexuálne prenosných chorôb.

lymphogenous Infekcia je spôsobená prítomnosťou jedného lymfatického systému medzi črevom a močových ciest. Long-existujúce ochorenie čriev (dysbacteriosis, kolitída) znížiť svoju ochrannú funkciu, lymfatické pohyb zastaví. Stagnácia je mnohonásobne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie obličiek črevnej flóry.

Vzostupná cesta infekcie (z dolných častí močového traktu) sa vyskytuje častejšie než iné a je typická pre dievčatá. Je to spôsobené štruktúrou urogenitálnej oblasti. Blízkosť dvoch oddelení prispieva k očkovaniu. Obvykle podporujú mikrobiálne kolónie u dievčat bráni normálne vaginálnu flóru, reprezentovanej laktobacily, ktoré produkujú kyselinu mliečnu, a vytvára nepriaznivé prostredie - Ostatné pH.

Izoláciou peroxidu vodíka, laktobacily inhibujú násobenie škodlivej mikroflóry. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu počtu vaginálnej flóry (nedostatok ženských hormónov, zníženie produkcie lokálneho imunoglobulínu A, lyzozýmu). Rovnováha vzťahu medzi organizmom a mikroorganizmami je narušená, lokálna imunita sa znižuje. Choroby spôsobujúce organizmy začnú stúpať bez prekážok zo spodných častí do samotnej obličky.

Posilnenie všeobecnej a lokálnej imunity je spoľahlivá prevencia pyelonefritídy.

Príčiny tejto choroby

Močové cesty sú neustále v kontakte s infekciou, ale nedochádza k infekcii. Je to spôsobené prítomnosťou lokálnych ochranných funkcií. Sú veľa a navzájom sa dopĺňajú. Akékoľvek porušenie ich práce vytvára podmienku choroby.

Faktory nepriaznivých účinkov sú rozdelené na interné a externé:

poruchy urodynamiky (progresia moču) - dedičné anomálie, upchatie močových ciest, obličkové kamene, zníženie počtu obličiek;
zmena zloženia moču - existujú glukózové nečistoty, kryštály, soli kyseliny močovej;
bakteriúria - prítomnosť mikróbov v moči bez príznakov ochorenia;
zníženie všeobecnej imunity (liečba cytostatikami, chemoterapia);
choroba čriev;
predčasné narodenie, pohlavie (dievčatá sa ochorejú častejšie), krvná skupina IVAB a III B;
choroba a zlé návyky matky;
podchladenie;
skoré tehotenstvo a sexuálny život;
zdravotná manipulácia v močovom trakte (katetrizácia močového mechúra).

Ak dôjde k včasnej prevencii v školách, potom sa výskyt detskej pyelonefritídy zníži. Dievčatá sa musia predovšetkým vyhýbať hypotermii, počas chladného počasia nemajú krátke sukne, udržujú nohy v teple a dodržiavajú hygienické opatrenia.

Charakteristiky ochorenia u detí mladších ako jeden rok

Príčinný činiteľ u novorodencov a detí do jedného roka je v 85% prípadov E. coli. Následne u chlapcov dojčiat klesá ich podiel na 40%, proteín sa zvyšuje na 33% a stafylokoky na 12%.

Vývoj choroby prispieva k chlamýdiám, mykoplazmóze a ureaplasmóze matky, infekcia sa prejavuje krvou. Predispozícia k vzniku pyelonefritídy u stavov imunodeficiencie novorodencov, ako je predčasnosť, intrauterinná infekcia, infekcia HIV. Potom budú patogény hubami alebo ich kombináciou s bakteriálnou flórou.

Štruktúra obličiek u detí do jedného roka má svoje vlastné zvláštnosti: panva je umiestnená ďalej vo vnútri obličiek, močovody sú spletité a majú slabý tonus. Z dôvodu slabej inervácie nie je svalové zariadenie obličiek dostatočne skrátené.

Podľa názoru špecialistov má skorý transfer k umelému kŕmeniu, najmä v prvých šiestich mesiacoch života, včasné ochorenie pre dojčatá. U týchto detí sa riziko ochorenia zvyšuje o 2,3 krát. Preto bola preukázaná ochranná úloha dojčenia.

U malých detí sa ochorenie zovšeobecňuje. Je pravdepodobne ťažké vyvinúť meningeálne symptómy. Dieťa sa často zotavuje, na vrchole intoxikácie sa vyskytuje zvracanie. Pri močení sténuje a plačí. Hoci to nie sú charakteristické príznaky pyelonefritídy, ale choroba by mala byť podozrivá.

Na liečbu doma deti mladšie ako jeden rok sa neodporúča kvôli závažnosti stavu.

Formy a príznaky pyelonefritídy

V priebehu ochorenia sa pyelonefritída rozdelí na:

akútne;
chronické.

Akútna pyelonefritída má dve formy: primárne a sekundárne.

Ako nezávislé ochorenie sa vyskytuje primárna a sekundárna pyelonefritída u dieťaťa na pozadí rôznych ochorení močového traktu (anomálie močovodov, kameňov v obličkách).

Akútna pyelonefritída u detí prúdi s vysokou teplotou 39-40 ° C. Charakterizovaná bolesťou v dolnej časti chrbta, brucha, kĺbov. Vyjadril obrovský chlad. Ak nastane akútna forma ochorenia s ťažkou intoxikáciou. Rušivá slabosť, charakteristická pozícia dieťaťa - nútené ohýbanie a uvedenie končatiny do žalúdka na strane chorých obličiek.

Veľmi závažná obštrukčná pyelonefritída, ktorá je sprevádzaná smrťou buniek tela. Vyskytuje sa šok s poklesom tlaku, nedostatkom moču, až do vývoja akútneho zlyhania obličiek. Pre staršie deti sa priebeh akútnej pyelonefritídy vyznačuje "maskou" apendicitídy alebo chrípky.

Pre obraz chronickej pyelonefritídy majú deti rovnaké príznaky, ale sú menej výrazné. Dieťa si sťažuje na únavu, časté močenie, ktoré môže byť spojené s anémiou alebo hypertenziou. Na rozdiel od akútnej, chronická pyelonefritída detí je nebezpečná štrukturálnym prestavením miskovitého a panvového systému obličiek.

Diagnóza pyelonefritídy

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť so zvýšením teploty, ktorá nie je spojená s chladom, je skontrolovať test moču.

Močová skúška zahŕňa dve metódy:

mikroskopická analýza;
výsev na bakteriálnu flóru a citlivosť na antibiotiká.

Odporúčanie lekára: odber moču na mikroskopické vyšetrenie sa uskutočňuje s močením v čistom obale pred zahájením antibiotickej liečby. Predbežne je potrebné vykonať opatrné toalety vonkajších pohlavných orgánov dieťaťa.

Citlivosť metódy je 88,9%. Pri mikroskopii ložiska dávajte pozor na leukocyty, erytrocyty, špecifickú hmotnosť moču a prítomnosť vlákna. Známky pyelonefritídy: vzhľad vzoriek moču 5 alebo viacerých leukocytov, zmena hustoty moču. Nedostatok metódy je vysokým rizikom vzniku mikróbov z prostredia.

Na získanie kvalitatívnej diagnózy musí byť mikroskopická metóda kombinovaná s bakteriologickou. Moderná laboratórna metóda, ktorá potvrdzuje mikrobiálnu infekciu, je test kalcitonínu. Jeho priemerná hladina u chorých detí je 5,37 ng / ml.

Ultrazvuk (ultrazvuk) - použitie farby a pulznej dopplerografie značne rozširuje možnosti a presnosť metódy.S jeho pomocou je možné odhaliť abnormality vývoja, zväčšenie panvy, urolitiázu, hydronefrózu. Bude mať príznaky zápalu a vrások obličiek.

Renoscintigrafia (Scintigrafia)

Štúdia s pomocou izotopu (Tc-99m-DMSA) umožňuje identifikovať ohniská, ktoré stratili funkčnosť. Ide o najpresnejšiu metódu na detekciu vrások obličiek u detí. Okrem tradičnej ultrazvukovej metódy sa používa MRI (magnetická rezonančná terapia) obličiek a počítačová tomografia.

liečba

Liečba pyelonefritídy pozostáva z nasledujúcich fáz:

Antibakteriálna liečba.
Patogénne.
Symptomatická.
Režim a správna výživa.

Odporúčania lekárov: Antimikrobiálna liečba pyelonefritídy by sa mala začať čo najskôr, najlepšie v prvých 24 hodinách. Oneskorený nástup (3-5 dní) vedie v 40% prípadov k vzniku parenchýmu v oblasti obličiek vrások, inými slovami, vzniká defekt. Liečba sa vykonáva dlhšou cestou ako u dospelých.

Čím je dieťa mladšie, tým dlhšia je terapia. Tento prístup má jednoduché vysvetlenie: dieťa ešte nevytvorilo všeobecnú a lokálnu imunitu, anatomické vlastnosti štruktúry močového traktu vytvárajú prekážku pre tok moču.Preto akútna pyelonefritída u detí končí chronickým procesom s častými recidívami, ak nie sú dodržané liečebné podmienky.

Je potrebné liečiť ju dlho. Kurz sa skladá z dvoch fáz: štartovanie antimikrobiálnej liečby počas 14 dní a priebeh proti relapsu s uroseptikami počas jedného mesiaca. Vo vývojových anomáliách, pri ktorých je moč obrátená, sa antiretrovírusová liečba vykonáva niekoľko mesiacov niekedy za rok, až kým sa príčiny nevyriešia.

Preukázalo sa, že spôsob podávania antibiotík nemá vplyv na výsledok. V domácnosti je výhodnejšie používať tabletové prípravky. V nemocnici začnú podávať injekcie počas 3-5 dní, potom sa prenesú do tabliet.

Často používané antibiotiká sú uvedené v tabuľke:

Terapia prvej voľby	Prípravy druhého radu
Deti do 3 mesiacov - parenterálne cefalosporíny poslednej generácie. Od 4 mesiacov - amoxicilín	Aminoglykozidy (netilmicín)
Chránené aminopenicilíny (Amoxiclav)	Cefalosporíny 4 generácie cefepimu
Cefalosporíny 3 generácie - cefixim, ceftriaxón
Furánové výrobky (furamag)	Karbapenémy (meropeném, tién)
fosfomycin
Chinolóny nefluórované

Ideálnou voľbou pri výbere antibiotickej terapie sú údaje bakteriálneho moču.

Potom je slepá liečba vylúčená, pravdepodobnosť sekundárneho prípadu je znížená. Terapia sa zameria na príčinu ochorenia a minimalizuje komplikácie.

Liečba proti relapsu sa uskutočňuje s derivátmi 5-nitrofuránu. Patria medzi ne: "Furagin" alebo "Furamag". Z iných skupín: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"

Nežiaduca pyelonefritída sa môže liečiť doma. Pre udržiavaciu a profylaktickú terapiu sa fytoterapia osvedčila. Na tento účel môžete použiť "Kanefron".

Počas celého obdobia zvýšenej teploty sa odporúča odpočinok v lôžku. Presvedčte sa, či existuje "pravidelné" močenie, najlepšie každé 2-3 hodiny.

Diéta na pyelonefritídu u detí by mala byť primeraná veku. Buďte vyvážený, obsahujú viac bielkovín. Vyhýbajte sa korenistým jedlám a soli. K dispozícii je hojný nápoj, ktorý prekračuje vekovú hranicu o 50%. Minerálna voda, slabo zásadité lepšie (Essentuki 4 Smirnovskaya) 2-3 ml na kilogram telesnej hmotnosti za raz.