Screening v druhom trimestri. Čo zahŕňa postup?

Send

Druhý skríning pre mnoho žien sa stáva závažný stres, a to najmä v prípade, že prvá štúdia na detekciu abnormalít. Druhá fáza štúdie je pokračovaním prvej etapy a je potrebné spresniť doteraz získané výsledky, ako aj skontrolovať stav plodu a správnosť jeho vývoja.

Bohužiaľ sa stáva, že prvý ultrazvuk môže lekár nezistí zjavné patológie a výsledkov biochemického skríningu prvého trimestra poukazujú na nízke riziko porušenia, zatiaľ čo druhá štúdia prepis ukazuje veľmi odlišné, niekedy sklamanie obraz.

Preto gynekológovia dôrazne odporúčame neopúšťať výskum v druhom trimestri, a to aj v prípadoch, keď sú výsledky prvých postupy boli perfektné.

Čo zahŕňa druhý skríning a v akom časovom rámci?

Druhý rutinné skríning je vymenovaný na dobu od 14 do 20 týždňov, pričom najviac informatívny po dobu 16-18 týždňov je považovaný. V druhom trimestri, okrem ultrazvuku treba darovať krv z žily na preskúmanie a indikátorov bez estriolu, AFP, hCG a inhibínu A.

Bohužiaľ nie všetky kliniky sú vybavené moderným vybavením, takže nie je vždy možné určiť údaje naraz štyrmi indikátormi.

Na základe schopností a výskumu laboratórií hovoria lekári analýzu:

dvojitý test, ak je meranie dvoch indikátorov - AFP a hCG;
trojnásobný test, ak je možné merať hladinu voľného estriolu;
štvrtý test, ak je stanovené indexy všetkých zložiek.

Pomocou ultrazvuku v druhom trimestri doktor odhaduje:

Obvod hlavy, brucha a prsníka plodu, ako aj veľkosť spárovaných kostí tela na oboch stranách tela. V tomto čase vám postup umožňuje vyhodnotiť nielen vývoj plodu podľa obdobia, ale aj určiť proporcionalitu rastu.
Stav cerebellum a ventrikuly mozgu.
Stav orbitu a nasolabiálneho trojuholníka, ako aj všeobecnú štruktúru tváre zo všetkých strán.
Stav a veľkosť chrbtice.
Stav čreva, žalúdka, močového mechúra a obličiek plodu.
Práca kardiovaskulárneho systému dieťaťa (atrium, komory, hlavné veľké cievy).

Overenie počas ultrazvuku v druhom trimestri je tiež predmetom placenty, a to:

jeho umiestnenie;
hrúbka;
stupeň zrelosti;
konštrukcie;
počet plavidiel v ňom.

Aj počas postupu sa odhaduje množstvo plodovej vody a jej štruktúra, stav prídavných látok, steny maternice a krčka maternice. Pri dešifrovaní výsledkov ultrazvuku môže lekár urobiť záver o tom, či plod má nejaké vývojové poruchy alebo či je všetko v súlade s normami.

Postup ultrazvuku nevyžaduje prípravu, pretože v maternici je dostatok plodovej vody na vyšetrenie.

Pred prechodom krvi by sa malo dodržať niekoľko pravidiel, najmä 2-3 dni pred vykonaním analýzy, mali by ste prestať používať ostré, mastné, vyprážané, marinované jedlá, údené produkty, morské plody, citrusové plody, čokoládu.

A tiež ďalšie produkty, ktoré môžu byť potenciálnymi alergénmi. Musíte dať krv na prázdny žalúdok.

V tomto čase sa ultrazvuk vykonáva len povrchne, transabdominálne bez použitia vaginálneho senzora. Preto sa žena ležala na pohovke a úplne ju brucho žalúdok. Tento postup nespôsobuje nepríjemné pocity.

Na odber krvi tehotnej ženy by mali prísť s výslednými výsledkami ultrazvuku, na základe ktorých sa dokončí sprievodná dokumentácia pre analýzu.

Čo je možné naučiť počas skríningu?

Keď je ultrazvuk vykonáva v týždni 16, to znamená, že v prvom týždni druhého stupňa diagnózy, je považovaný za štandard:

BDP od 31 do 37 mm, priemerné skóre je 35.
OG od 112 do 136 mm.
LZR od 41 do 49 mm.
Chladiaca kvapalina od 88 do 116 mm.
Dĺžka stehna je od 17 do 23 mm.
Ramenné kosti od 15 do 21 mm.
Kosti spodného ramena 15 až 21 mm.
Kosti predlaktia od 12 do 18 mm.
Amniotické vody by mali mať index od 80 do 200 mm.

Počas 20 týždňov majú ultrazvukové skóre priemerné hodnoty:

BDP od 43 do 53 mm.
Chladiaca kvapalina od 124 do 164 mm.
LZR od 56 do 68 mm.
OG od 154 do 186 mm.
Dĺžka stehennej kosti je od 29 do 37 mm.
Dĺžka predlaktia od 22 do 29 mm.
Dĺžka humeru od 26 do 34 mm.
Dĺžka kostí dolnej končatiny je od 26 do 34 mm.
Amniotické vody by mali mať index od 93 do 130 mm.
Zrelosť placenty má nulový stupeň.
Hrúbka placenty je od 16,7 do 28,6 mm.

Druhý trimester, teda 20 týždňov, je posledným možným dňom pre dodávku krvi na určenie hladiny hormónov, pretože ďalší interpretácia výsledkov už nebude informatívne. Viac o dešifrovaní výsledkov ultrazvuku →

Do tej doby sa tehotná žena neznamená, že analýza je v budúcnosti, môžete sa spoľahnúť na výsledky ďalších štúdií, ako je napríklad ultrazvuk, alebo doplerometrii kardiotokometriya.

hCG

Jedným z dôležitých ukazovateľov krvného testu v druhom trimestri je hCG, ktorého hladina vždy závisí od obdobia tehotenstva. Je dôležité mať na pamäti, že počas testu v rôznych laboratóriách sa indikátory môžu líšiť alebo byť fixované v rôznych meracích jednotkách, a preto len lekár môže vyhodnotiť výsledky.

Jedinou výnimkou je, keď sú údaje z výskumu uvedené v MoM, tento parameter je rovnaký pre všetky laboratóriá a počas tohto obdobia je 0,5 až 2 MS.

Ak sa počas krvného testu zistí zvýšená hladina hCG v druhom trimestri, môže to znamenať vysoké riziko vzniku Downovho syndrómu alebo Klinefeltera u plodu. Pri nižších dávkach môže lekár dospieť k záveru, že existuje vysoké riziko vzniku Edwardsovho syndrómu.

AFP

Alfa-fetoproteín je špeciálny proteín, ktorý sa nachádza v krvi každej tehotnej ženy. Jeho hladina sa začína zvyšovať v období od 14 do 33-44 týždňov, po ktorom klesá. Sadzba AFP závisí od veku tehotenstva:

od 13 do 15 týždňov sa norma považuje za normu od 15 do 60 U / ml;
od 15 do 19 týždňov - od 15 do 95 U / ml;
od 20 do 24 týždňov - od 27 do 125 U / ml.

Index AFP môže byť stanovený v meraní MoM, v takom prípade hodnota pre všetky laboratóriá je kedykoľvek 0,5 až 2 MoM.

Nadmerné indikátory môžu naznačovať riziko poškodenia plodu vo vývoji mozgu alebo miechy, napríklad spina bifida alebo anencephaly. Treba však mať na pamäti, že vysoká úroveň AFP je normou pre viacnásobné tehotenstvo.

V prípade, že dáta sú pod stanovenými normami AFP, čo ukazuje na vysoké riziko vzniku syndrómu Downov alebo Edwards.

Voľný estriol

Táto látka, ktorá sa nachádza v krvi každej tehotnej ženy, je druhom ukazovateľa bezpečnej existencie a správneho vývoja dieťaťa.

Hladina tejto látky je vždy závislá na správnom fungovaní nadobličiek na vyvíjajúci sa plod. Ak sú indikátory zaznamenané v MoM, rýchlosť je rovnaká pre všetky laboratóriá a sa pohybuje v rozmedzí od 0,5 do 2 MOhm.

Nízke hladiny estriolu v analýze štúdia na určenie gestácie svedčí o vysoké riziko, že sa plod alebo Downov syndróm, Edwards, rovnako ako adrenálna hypopláziu fetoplacentárnu nedostatočnosti.Navyše nízka hladina estriolu môže naznačovať, že plod nemá žiadny mozog (anencefaliu) alebo hrozbu predčasného pôrodu.

Zvýšené hladiny estriolu sú pozorované s veľkými veľkosťami plodu, s ochorením pečene a s viacnásobným tehotenstvom.

Ingibin A

Látka sa nachádza v krvi prakticky všetkých žien bez ohľadu na prítomnosť tehotenstva. Úroveň inhibície A by nemala presiahnuť 2MoM.

Vysoká hladina inhibínu A v tehotenstve môže indikovať prítomnosť Downovho syndrómu alebo inej anomálie chromozomálneho typu u dieťaťa. Ale v lekárskej praxi je veľa prípadov, kedy boli indexy inhibítora A počas gravidity niekoľkokrát prekročené, ale dieťa sa narodilo zdravo. Úroveň tejto látky v krvi ovplyvňuje nielen tehotenstvo, ale aj rast ženy, jej hmotnosť a vek, prítomnosť zlých návykov a mnoho ďalších individuálnych vlastností tela.

Úroveň inhibítora A sa vždy vyhodnocuje len spolu s údajmi z iných látok, ako je hCG, AFP a voľný estriol.

Čo ak sa skríningové výsledky odchyľujú od noriem?

Ak výsledky testov nespĺňajú normy, mali by ste kontaktovať genetikov pre ďalšie testy.

Genetika vo vedení ďalší výskum bude brať do úvahy zdravotný stav žien pred tehotenstvom, funkcií alebo komplikácií predošlých tehotenstva (ak existuje), ktorý predchádza potrat alebo potrat. Okrem toho bude treba vziať do úvahy aj zdravotný stav otca nenarodeného dieťaťa a najbližších príbuzných na oboch stranách.

Ak existuje riziko, že plodu závažné nedostatky, nezrovnalosti alebo niektorý z syndrómov, bude žena bude ponúknutá amniocentézu, špeciálne štúdie postup určiť čo najpresnejšie stav zdravie nenarodeného dieťaťa.

Pri rozhodovaní o vykonávaní výskumov vrátane plánovaných prehliadok by každá tehotná žena mala byť nezávislá. Jeden by sa však nemal vzdať postupov len preto, že je "strašidelný". Lekári dôrazne odporúčame prejsť celý plánovaný čas kontroly, pretože jediný spôsob, ako môžete odhaliť prípadné patológie a anomálie budúceho dieťaťa, a bezodkladne konať.