Príčiny neplodnosti u žien a spôsob liečby

Neplodnosť je absencia tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu po 1 roku sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepčných metód alebo po 6 mesiacoch, ak je žena staršia ako 35 rokov. Podľa Rosstatu viac ako 3% žien v Rusku, ktoré sú v reprodukčnom veku (vo veku od 20 do 44 rokov) trpí neplodnosťou po prvom narodení a takmer 2% nie sú schopní zrodiť.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré bránia koncepcii alebo nesú: od problémov po zdravie a končia psychologické faktory. Neplodnosť je tiež mužská, ale vzhľadom na zložitosť ženského reprodukčného systému je väčšina neplodných manželstiev spojená s poruchami v ženskom tele. Vo väčšine prípadov môže byť príčina absencie tehotenstva stanovená a vylúčená liekom alebo chirurgickým zákrokom, existujú však aj neidentifikované faktory.

Čo vedie k neplodnosti

Bežný proces reprodukcie si vyžaduje interakciu mužských a ženských pohlavných buniek. Počas ovulácie sa vajíčko uvoľní z vaječníkov, neskôr sa presunie cez vajíčkovod do maternice. Samčie reprodukčné orgány produkujú spermie.

Spermia a vajcia sa zvyčajne nachádzajú vo vajcovode matky, kde dochádza k hnojeniu. Embryo sa implantuje do maternicovej dutiny na ďalšiu formáciu. Ženská neplodnosť je, keď z nejakého dôvodu táto schéma zlyhá.

Medzi najbežnejšie problémy vedúce k neplodnosti, sú poruchy ovulácie (v 36% prípadov), vajcovody (30%), endometrióza (18%). Neznáme príčiny neplodnosti zostávajú u 10% žien.

Hormonálna neplodnosť

Jemná rovnováha pohlavných hormónov žien (estrogén, progesterón, luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón), je nevyhnutné pre včasné dozrievanie a uvoľnenie vajíčka z vaječníka.

Nasledujúce hormonálne poruchy môžu spôsobiť neplodnosť:

1. Polycystický vaječník. Vzhľadom k tomu, prebytok mužské hormóny alebo sekrécie inzulínu pankreasom je vytvorený väčší počet folikulov vo vaječníkoch, ale žiadny z nich zreje a neuvoľňuje vajcia, tj. Nedochádza k ovulácii. Ovarie sa zväčšujú až do 2-6-krát, mesačný cyklus sa predlžuje, niektoré menštruácie sa môžu vynechať.Viac ako 70% žien s diagnostikovanými polycystickými vaječníkmi má nadváhu. Viac o tom, ako otehotnieť s polycystickými vaječníkmi →
2. Rezistencia (stabilita) inzulínu, často spojená s polycystózou. Hormonálny inzulín produkovaný pankreasom je zodpovedný za dodanie cukru z krvi do buniek tela. Ak bunky prestávajú užívať, v reakcii na zvýšenie cukru v krvi inzulínu sa uvoľní viac ako normálne. Podľa výskumu je rezistencia spojená so zvýšeným počtom mužských pohlavných orgánov - hyperandrogenizmu. Príčiny bunkovej rezistencie voči inzulínu sú podvýživa, stres, sedavý životný štýl.
3. Zvýšený počet mužských hormónov. Nepravidelná alebo dokonca chýbajúca menštruácia môže naznačovať hyperandrogénnosť. Nadmerné mužské hormóny inhibujú fungovanie vaječníkov až do ukončenia ovulácie a vedú k neplodnosti. Hyperandrogénia tiež spôsobuje silný rast vlasov na tele, akné, hrubnutie hlasu a zmenu postavy na mužský typ.
4. Nadbytočný hormón prolaktín, produkovaný hypofýzou (hyperprolaktinémiou). Problémy funkcie žliaz sú spôsobené porušením krvného zásobovania, genetickými príčinami, prijatými zraneniami, liekom, meningitídou. Charakteristické príznaky choroby - výskyt mlieka v hrudníku a porušenie mesačného cyklu. Existujú tiež mastopatia, rast mliečnej žľazy, krehkosť kostí, znížená sexuálna túžba. Prolaktín je hormón dojčiacich matiek, je to preto, že mnohí z nich nemajú ovuláciu a menštruáciu. Zvýšenie tohto hormónu u iných žien je spravidla spojené s dysfunkciou štítnej žľazy (hypotyreóza).
5. Predčasná menopauza. Priemerný vek pri nástupe menopauzy je 50 rokov, ale v dôsledku autoimunitných alebo genetických porúch, chorôb reprodukčného systému, nesprávneho životného štýlu, fajčenia a iných príčin, 1% žien má menopauzu pred dosiahnutím veku 40 rokov. Vývoj ženských hormónov klesá, funkcie vaječníkov a plodnosti sa postupne strácajú.
6. Nedostatok žltého tela. Žlté telo je dočasná žľaza, ktorá vzniká namiesto folikulu, ktorý uvoľnil vajíčko. Hormón žľazy, prolaktín, stimuluje prípravu maternice na fixáciu oplodneného vajíčka v ňom.Ak je to nedostačujúce, zapínanie dochádza a nedochádza tehotenstvo, ale v prípade, že implantácie vykonáva, akonáhle sa stane potrat. Podmienky corpus luteum deficitu - genetických porúch, ovariálne ochorenie (syndrómom polycystických ovárií, rakovina), poruchy hypofýzy. Viac informácií o žltom tele →

Fyziologické faktory neplodnosti

1. Poškodenie maternicových (fallopian) rúr alebo nedostatok priechodnosti. To sa vyskytuje vo vajcovodoch po oplodnení vajíčka z vaječníka a zlúčeniny s spermií, oplodnenie teda možné na ich obštrukcie. Tieto rúrky môžu byť poškodené v dôsledku zápalu po vírusových alebo bakteriálnych infekcií, chorôb prenášaných sexuálne, komplikácie po operácii, keď sú jazvy alebo adhézie.
2. Endometrióza. V dôsledku genetické faktory, a imunitné poruchy hormonálne procesy sliznice maternice je vytvorená v nevhodných miestach vnútri aj mimo reprodukčného traktu. Endometrióza môže zablokovať vajíčkovody a zabrániť ovulácii, ktorá spôsobuje neplodnosť.Symptómy tejto choroby sú bolestivé, bohaté a bolestivé obdobia. Viac informácií o endometrióze →
3. Myóm maternice. Predpokladá sa, že príčinou maternicových myómov (benígne maternicovej pozostávajúce zo svalového tkaniva), je zvýšenie hladiny estrogénov. Rizikové faktory - genetická predispozícia, metabolické poruchy, stres, potrat. Myóm sa cíti s pomocou bohatej menštruácie, porúch cyklu, bolesti. Dôsledky objavenie nádoru závisí od jeho veľkosti a umiestnenia, v niektorých prípadoch spôsobuje neplodnosť, potraty či tehotenské komplikácie. Viac informácií o myomii maternice →
4. Adhézie forma a maternice abnormality (rohy a bicornuate, prítomnosť oddielu, matka infantilizmus). Adhézie a adhézie spôsobiť maternicovej steny sú zápaly, traumy a endometrióza, štruktúra patológia spôsobená genetickými faktormi. Dôsledkom týchto problémov je často spontánny potrat ako oplodnené vajíčko nemôže získať oporu v maternici.
5. Zjazvenie krčka maternice alebo anomálie jeho tvaru. Hroty a jazvy na krčku maternice sú výsledkom operácie alebo infekcie.Z tohto dôvodu spermie neprechádzajú do vajíčkovodov a nastáva neplodnosť. Deformácia krku alebo zmeny v hlienu krčka maternice môže komplikovať cestu spermií.
6. Zápal panvových orgánov. Dôvodom môže byť infekcia spôsobená niekoľkých druhov baktérií, a to najmä, pohlavne prenosných chorôb (STD) - kvapavky, chlamýdie, ureaplasmosis, trichomoniázy a mnoho ďalších. Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie, sú sex bez kondómu a zmena sexuálnych partnerov. Patogénne baktérie môžu vstúpiť do tela počas vnútromaternicového manipuláciu, pri menštruácii, po pôrode, pretože v tejto dobe sa znižuje účinnosť prirodzený obranný mechanizmus. Infekcia môže spôsobiť zápal rúrky a vaječníky (vaječníkov) v kombinácii s maternicovej zápalu (endormetrit) a krčnej zápalu (cervicitída). Choroba je charakterizovaná bolesťou brucha, neobvyklú výboja (vrátane netypickom mesačne), vredy, škvrny, svrbenie a bolestivosť genitálií.

Ďalšie dôvody

1. Age. V čase puberty vo vaječníkoch ženy je asi 300 tisíc vajec. V priebehu času stárnu - DNA je poškodená, pretože systém jej obnovy s vekom je horší.Preto sa ich kvalita znižuje - ich vhodnosť na oplodnenie a vývoj embrya. Tento proces sa stáva viditeľný po 30 rokoch, a keď žena stane 35-40 - starnutie zrýchľuje.
2. Nadváha alebo podváha. Prebytočné množstvo tukového tkaniva v tele smerom hormonálnej prerušenia - zvyšujúce sa množstvo estrogénu a testosterónu, ktoré ohrozujú gynekologické ochorenia až k neplodnosti. Pod vplyvom drog u obéznych žien môže otehotnieť, ale často majú na otázky plodných a vývoja dieťaťa. Podváha (BMI je nižšia ako 18,5), vedie tiež k zhoršenej fungovanie endokrinného systému, hormón, ale menšie ako potrebné pre normálnu prevádzku reprodukčný systém, už zrieť vajcia.
3. Stres, nervové vyčerpanie, chronická únava. Stres - príčina hyperprolaktinémie a zníženie hladiny estrogénu v krvi, ktoré má vplyv na možnosť dozrievania oocytov a jej pripojenia na steny maternice. Ďalším dôsledkom emocionálneho preťaženia - kŕče a svalové kontrakcie, čo má za hypertónia maternice a vajíčkovodov, zabraňujúce počatiu.
4. Vrodené poruchy. Stein-Leventhalův syndróm (vyvoláva syndróm polycystických vaječníkov), adrenogenitálny syndróm (porucha funkcie nadobličiek a zvýšenie hladiny androgénu), Turner syndróm (absencia menštruácie), poruchy zrážania krvi, a ďalšie poruchy sú genetické povahy a brániť počatia alebo spôsobiť predčasné potratov.
5. Imunologické faktory, Prítomnosť protilátok proti spermií v hlienu krčka maternice môže viesť k neplodnosti. V iných prípadoch, imunitný systém matky bráni embryo k upevneniu maternicovej steny a spôsobuje potrat.
6. Psychologické dôvody. V niektorých prípadoch sa žena podvedome vníma tehotenstvo ako riziko. To môže byť spôsobené poranením morálne, strachu zo zmien v živote alebo fyzického vzhľadu, strach z pôrodu. Mozog riadi všetky procesy v tele, takže negatívny psychologický prístup vedie k neplodnosti.

Formy neplodnosti

Existuje niekoľko typov neplodnosti, ktoré sa líšia v podmienkach a mechanizme výskytu.

V závislosti na možnosti odstraňovania príčin problémov s počatím, a šance na následné tehotenstvo sú rozlišované:

• relatívna neplodnosť, keď po podaní lieku, normalizácie hormonálneho pozadia alebo metabolizmu, chirurgickej operácie na obnovenie reprodukčnej funkcie alebo inej liečby, môže dôjsť ku koncepcii;
• Absolútne, v tomto prípade v dôsledku vrodených faktorov, nevyliečiteľných ochorení alebo porúch, je tehotenstvo, ktoré prišlo prirodzene, nemožné.

V niektorých prípadoch žena po prvom tehotenstve (úspešná alebo neúspešná) nemôže opäť počať z rôznych dôvodov, ale často sa nevyskytuje ani prvé tehotenstvo. V závislosti od toho rozlišujú:

• primárna neplodnosť (neprítomnosť tehotenstva);
• sekundárna neplodnosť (v anamnéze sú prípady tehotenstva).

O mechanizme výskytu:

• získaná neplodnosť sa vyskytuje v dôsledku zranení, infekcií, chorôb reprodukčného a endokrinného systému, ktoré nesúvisia s genetickým faktorom;
• vrodené choroby, vývojové anomálie.

Z dôvodov, ktoré ju spôsobili, je neplodnosť rozdelená do nasledujúcich typov:

• tubálna (spojená s obštrukciou vajíčkovodov);
• endokrinné (spôsobené poruchou funkcie žliaz vnútornej sekrécie);
• neplodnosť v dôsledku patológie maternice;
• peritoneálnej keď hroty v panvových orgánov pôsobí na plodnosť, ale vajcovody sú priechodné;
• Imunologická neplodnosť je spôsobená tvorbou protilátok proti spermii v ženskom tele;
• neplodnosť spôsobená endometriózou;
• idiopatická (nejasná genéza).

diagnostika

Príčiny ženskej neplodnosti sú rôznorodé, často objasniť im musieť prejsť celý rad prieskumov.

Diagnostikovať prítomnosť a príčiny ženskej neplodnosti by sa mal poradiť s gynekológom alebo reprodukčný systém. Mal by zistiť od pacienta, či sa nejaké sťažnosti na bolesti, separácia, trvanie neúspešných pokusov otehotnieť, prítomnosť genetických alebo infekčných chorôb, ordinácií, komplikácie, povahe menštruácie a sexuality. Tiež lekár skúmať, ako externý - zhodnotiť tela, prítomnosť nadmerného ochlpenia, koža a gynekologické, vrátane prehliadky vnútorných pohlavných orgánov.

Na určenie príčin neplodnosti sa ponúka množstvo funkčných testov:

• cervikálny index,Posúdenie hlienu krčka maternice na stanovenie hladiny estrogénov;
• konštrukcia bazálnej teplotnej krivky, ktorá umožňuje posúdiť skutočnosť a čas začiatku ovulácie;
• postkoitálneho testu, keď sa študuje činnosť spermií v krčku maternice a je zistená prítomnosť protilátok na spermie.

Na určenie príčin neplodnosti sú navrhnuté nasledujúce testy:

1. Pre laboratórnu diagnostiku neplodnosti najprv skontrolujte hormonálne pozadie. Najmä posúdenie úrovne testosterónu, prolaktínu, kortizolu 5-7 deň cyklu, progesterón za 20-22 dní, hormón test, keď sú ukazovatele hodnotené po stimulácii alebo inhibíciu rôznych hormonálnych procesov na základe ich reakcie.
2. Pre STD je predpísaná povinná analýza.
3. Štúdia protilátok na obsah spermií v krvi a hlienu krčka maternice - je analýza imunogram vaginálnych sekrétov a krížová skúška.
4. Genetická analýza chromozomálnych abnormalít vedúcich k neplodnosti.

Žena bude vyzvaná, aby sa podrobila nasledujúcim vyšetreniam:

1. US. Umožňuje vidieť porušenie panvových orgánov, maternicové myóm, vyhodnotiť štruktúru maternice, vaječníkov, vajcovodov a ich priepustnosť.Môžete tiež hodnotiť procesy ovulácie a dozrievania folikulov.
2. Hysterosalpingografia (GHA) - Kontrola vnútorných pohlavných orgánov pomocou röntgenových lúčov. Zavedený gynekologickým kontrastným materiálom poskytuje informatívny obraz o stave maternice, vajíčok a vaječníkov.
3. Rádiografia lebky, pretože príčinou neplodnosti môže byť narušenie hypofýzy alebo jej nádoru.
4. colposcopy, vrátane vyšetrenia vagíny a krčka maternice zavedením kolposkopu - špeciálneho zariadenia pozostávajúceho z ďalekohľadu a osvetľovacieho zariadenia. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať príznaky erózie a cervicitídy - príznaky zápalového procesu.
5. Hysteroskopia. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii s použitím optického hysteroskopického zariadenia vloženého cez vagínu. Poskytuje možnosť vizuálneho posúdenia cervikálneho kanálika, dutiny maternice, vajíčkovodov a tiež pre analýzu odobrala maternicové tkanivo maternice.
6. laparoskopia - toto je kontrola panvových orgánov optickým zariadením prostredníctvom mikroskopu na bruchu. Podobne ako hysteroskopia ide o malú traumu, po 1-3 dňoch môže pacient opustiť nemocnicu.

liečba

Rozhodnutie o metódach a potrebe liečby sa vykoná po všetkých vyšetreniach a príčinách neplodnosti. Ak je relatívna, použije terapeutických alebo chirurgické metódy liečby, absolútna (nevyliečiteľná) neplodnosť vyžaduje alternatívne riešenie problému - asistovanej reprodukcie.

liečenie

Preparáty pre liečenie neplodnosti sa zvyčajne podávajú vo korekciu porúch ovulácie u žien, kvôli problémom s hormónmi. Táto metóda sa používa ako prvá možnosť liečby pre mnoho pacientov je často používaná po chirurgickej liečbe alebo v spojení s IVF alebo ICSI.

Existuje široká škála liekov. Najčastejšie z nich sú:

• Clomid a Serofen. Tieto lieky sú prijímané vo forme tabliet a stimuláciu ovulácie procesu, núti vyrábať hormóny nevyhnutné pre dozrievanie oocytov, hypotalamus (gonadotropín hormónov) a hypofýzy (luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónov).
• Injekcia hormónov: ľudský choriogonadotropín (hCG), folikuly stimulujúci hormón (FSH), ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG), hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), agonista GnRH (GnRH agonista).Hormóny sa podávajú injekčne v pravidelných intervaloch. Tieto lieky sú účinnejšie a drahšie ako Clomid a Serofen. Obvykle sa používajú na stimuláciu ovulácie a následnej IVF.
• utrozhestan - liek obsahujúci progesterón a stimulujúci prípravu maternice na implantáciu vajíčka.
• Duphaston kvôli obsahu dydrogesterónu napomáha oplodnenému vajcu pripojiť sa k maternici.
• bromokriptín inhibuje produkciu prolaktínu.
• Wobenzym je predpísaný pre zápaly a infekcie, pretože zvyšuje odolnosť tela.
• Tribestan normalizuje hladinu estrogénu a folikuly stimulujúceho hormónu.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok môže vyriešiť rad problémov, ale používa sa iba v počiatočnej fáze liečby neplodnosti z niekoľkých dôvodov.

Môžu to byť nasledujúce typy operácií:

1. Odstránenie polypov, fibroidov, cyst - Odstránenie prebytku alebo abnormálneho tkaniva v maternici alebo dutine vaječníkov môže zlepšiť ovuláciu a vyčistiť cestu pre opätovné zjednotenie spermií a vajíčok. Rezané tkanivo je vždy poslané na biopsiu na kontrolu malígnych nádorov.
2. Operatívna liečba endometriózy. Prevádzka je priradený pri konzervatívnej metódy liečby neplodnosti nepomôžu, a choroba vedie k silnej bolesti a porúch močových ciest.
3. Obnova bandadovanej tubálnej ligácie. Na účely sterilizácie môžu byť ženské vajcovody rezané alebo uzavreté. Opačný proces - obnovenie priechodnosti - bolestivý chirurgický postup, úspešný výsledok závisí od spôsobu a obmedzenia blokovanie potrubia a ich stavu.
4. salpingolysis - odstránenie adhézií na vajíčkach.
5. salpingostomy - obnoviť priechodnosť časti vajcovodu so zníženou priepustnosťou sa odstráni a zvyšky rúrky sú spojené.

Tieto operácie sú vykonávané hysteroscopy alebo laparoskopii, ale keď sa odstránili veľké cysty, myómy, endometrióza, rozsiahle laparotómia sa používa, keď je veľká incízia v oblasti brucha.

Pomocné reprodukčné technológie (ART)

S ART sa vajíčko oplodňuje spermie mimo tela. The Art postupy Základom je chirurgické odstránenie vajíčka z vaječníka a jeho prepojenie s spermiami v laboratóriu a späť do tela pacienta alebo na presádzanie inú ženu.Vo všeobecnosti sa používa mimotelové oplodnenie (IVF).

Úspech operácie sa líši v závislosti od mnohých podmienok vrátane príčin neplodnosti a veku ženy. Podľa štatistík po prvom protokole IVF sa gravidita vyskytuje u 40% žien mladších ako 35 rokov a postupne klesá na 2% u žien nad 44 rokov.

VRT môže byť nákladné (MHI politika poskytuje len bezplatnú IVF) a časovo náročné, ale umožňuje mnohým párom mať deti.

Typy ART:

1. IVF - najúčinnejšia a najrozšírenejšia forma ART. Pomocou liekov spôsobuje žena superovuláciu (dozrievanie niekoľkých vajíčok), ktorá sa potom spája s mužskými spermiami v špeciálnych podmienkach a po oplodnení sa vráti do maternice pacienta. Semenový materiál môže patriť manželovi a môže byť darcov - kryokonzervovaný. Viac o ECO →
2. ICSI (Intra-cytoplazmatická injekcia spermií je intracytoplazmatická injekcia spermií) sa často používa pre páry s mužským faktorom neplodnosti. Jedna zdravá spermata je umiestnená vo vajci, na rozdiel od IVF, keď sú umiestnené do Petriho misky spoločne a oplodnenie sa vyskytuje samo osebe.
3. Prenos embryí (gaméty) do vajíčkovodov - DARČEK a darček.Embryo sa prenesie do vajíčkovodov namiesto maternice.
4. Inseminácia s spermou manžela (ISM) alebo inseminácia spermou darcu (ISD) Používa sa pri vaginálnej ejakulácii, "zlé" spermie, použitie kryokonzervovaného osiva je nemožné. Spermatóza sa prenáša do vagíny alebo priamo do maternicovej dutiny.
5. Náhradné materstvo sa ponúka ženám, ktoré nemajú maternicu. Vajcia pacienta je impregnované spermou manžela a prenesené do maternice náhradnej matky - ženy, ktorá bude mať dieťa.

Komplikácie pri používaní ART môžu byť alergia na stimuláciu superovulácie, viacnásobné tehotenstvo, ovariálny hyperstimulačný syndróm, zápal a krvácanie.

Ak v dôsledku dlhodobej liečby a početných pokusov o dieťa vrátane používania metód asistovanej reprodukcie nedôjde k tehotenstvu, nezúfajte. Tie páry, ktoré sú si istí svojou túžbou mať dieťa, môžu premýšľať o adopcii.

Proces prijímania vyžaduje zhromažďovanie veľkého počtu dokumentov a často aj dlhý výber kandidátov.Existujú aj riziká nevedomosti o genetických vlastnostiach dieťaťa alebo nedostatočné porozumenie, ak je prijaté staršie dieťa, takže toto rozhodnutie vyžaduje vyvážený prístup.

Aby si mohol otehotnieť a niesť dieťa, žena potrebuje zdravé vaječníky, vajíčka, maternicu, endokrinný systém. Porušenie práce ktoréhokoľvek z týchto orgánov môže prispieť k neplodnosti. Múdre, aby vyhľadali lekársku pomoc, ak sú prítomné rizikové faktory - nepravidelný menštruačný cyklus, endometrióza, mimomaternicové tehotenstvo, syndróm polycystických vaječníkov, zápalové choroby a ďalšie.

S cieľom určiť príčiny neplodnosti vyžaduje veľa analýz a prieskumov, vrátane štúdií o hormonálnych, genetických porúch, zistenie abnormality pohlavných orgánov a infekčných ochorení. Vo väčšine prípadov je neplodnosť liečiteľná pomocou liekov (hlavne hormonálnych liekov), chirurgických operácií alebo technológií asistovanej reprodukcie. Posledné z nich dávajú šancu tým páram, ktoré kvôli zdravotným problémom nemajú príležitosť mať deti prirodzene.

Autor: Evgenia Limonová,
najmä pre Mama66.com

Užitočné video riešenie problému ženskej neplodnosti

Odporúčame vám, aby ste si prečítali:Sage na liečbu ženskej a mužskej neplodnosti

Sledujte video: Tichá revolúcia v gynekológii, liečba neplodnosti (Apríl 2024).